培本温脾肾，逐邪行水瘀

肝硬化腹水的治疗，首先要辨别虚实。肝硬化腹水不论初期后期，多为正虚邪实，腹水系由脾肾阳虚，运化失司，水气困阻而成。治疗当以培本为上策，攻水法实为下策。因攻水每可奏一时之效，但腹水消而复起，不易根治。我用温补脾肾化气行水，疗效虽然较慢，但只要守方守法治之，血浆中之白蛋白可逐步升高，蛋白比例倒置也较易纠正，腹水消退后疗效较为巩固。我以健脾温肾，化气行水法为主，常用桂附理中汤化裁，药用附子、上肉桂、干姜温补脾肾、化气行水；党参、白术、山药等健脾和胃、运化水湿；茯苓、猪苓、车前子、炒二丑、泽泻、大腹皮之类利水消肿；陈皮、川朴、枳壳、砂仁等行气利水；白芍、制鳖甲、制龟板、熟地、杞果等滋补肝肾，软坚化瘀；黄芪、当归益气养血。此法气阴双补，扶正祛邪，收效较佳。若兼有黄疸者，基本方伍以茵陈、大黄，以利胆退黄；胁痛者，酌加白芍、郁金、元胡、乌药、川芎等柔肝止痛或行气止痛；腹胀者，用川朴、陈皮、砂仁、炒麦芽、大腹皮等行气导滞；若利水而水不下者，加昆布、海藻散结通络；喘满不止，胸有积水，小便短少者，用葶苈子、大枣泻肺行水；兼有呕血、衄血者，配伍旱莲草，大小蓟、茜草根、白茅根、三七粉之类凉血止血；肝脏肿大者，重用炒山甲、制鳖甲等软坚化瘀之品；若血小板尚属正常范围又无出血现象者，可适当选用丹参、赤芍、红花等活血化瘀药；若血小板减少并有出血现象者，不宜用这类破瘀药。

腹水较盛，小便短少者，迫不得已可选用攻水法。我攻水常用千金大腹水肿方合五苓散化裁，药用昆布、海藻、葶苈子、椒目、桂圆、炒二丑、白术、陈皮、茯苓、泽泻、茵陈、砂仁之类。但肝硬化腹水究属正虚邪实，攻伐之剂只可衰其大半而止，不可太过，以免伤其正气。待水肿势衰，仍当以培补脾肾法为主。致若肝硬化腹水出现肝昏迷，乃属肝病末期，脾肾阳气衰败，湿浊毒邪弥漫三焦，除用上法外，基本方中重用生白芍，酌加黄连，配合安宫牛黄丸清热泻浊，开窍安神，扶正祛邪，或能取效。