补虚审阴阳气血，攻邪重血瘀湿热

慢性肝炎由于病久邪深，正气多耗，形成“虚”（整个机体功能不足，特别是肝肾不足）“实”（肝的局部瘀滞，湿热蕴留不去）错杂的局面。治疗应攻补兼施。补是补机体的不足，以恢复正气，增强全身抵抗力，以利于攻。攻是攻局部的瘀滞，也就是活络消瘀。要注意攻而不猛，补而不滞。如病程较短，体质较实，可偏于攻。病久体弱，可攻补兼施，甚则以调补气血为主。

治疗本病有以下四个要点：（1）补虚不忘化瘀；（2）化瘀不离补虚；（3）攻补同时并举；（4）金钱草、满天星、花斑竹、茵陈为常用药，每方必选用2〜3种。兹将其具体运用分述如下：

攻重化瘀，清理湿热慢性肝炎之功首要化瘀。

1.偏血瘀者多见舌质紫蓝或有瘀点，脉沉弦有力。应重用活血化瘀药，或选用攻坚剂，以消积聚而利生机。攻坚可选用：鳖甲煎丸、大黄蟅虫丸、化癥回生丸；活血化瘀可选用：膈下逐瘀汤、血府逐瘀汤、失笑散。

肝脾肿大用：土虫、生鳖甲、桃仁、三棱、莪术。轻度肝硬化用：连头水蛭、土虫。

胁痛用：柴胡、元胡、郁金、五灵脂。

化瘀通络用：桃仁、生蒲黄、土虫、水蛭、地龙。

2.偏于湿：重用茵陈，最多可用至60g。

3.腹胀：广木香、鸡内金、砂仁、蔻仁。本病多影响脾胃，最易引起腹胀。治疗时慎用破气之品。广木香、鸡内金、砂仁、蔻仁数药有化瘀行气之功，可常用。慎用厚朴，最好不要超过9g。因厚朴小量通阳，大量则破气。

4.肝气：加炒葶苈。葶苈本来泻肺，用来泻肝有效。龙胆泻肝汤是清肝经湿热的常用方，但对本病效果欠佳，故少用。

补虚辨阴阳气血，随证用药补虚应辨阴阳气血，随证用药。根据患者阴阳偏盛偏衰一般可分为五种类型。

1.偏阴虚：多见两颧红晕，头眩脑胀，失眠多梦，口干舌燥，胁痛。脉细数或弦数。舌绛，苔少无津，舌尖有红色小点。应在补虚化瘀的基础上，佐养阴滋肾，润燥生津药。如一贯煎、河间甘露饮等。心阴虚：川贝、山茱萸、鸡血藤。脾阳虚：砂仁、蔻仁、鸡内金、广木香、吴萸。脾阴虚：山药、百合、生麦芽、莲米。

2.偏阳虚：多见形寒腹胀，四肢乏力，不思饮食，气短便溏，面色萎黄。脉细濡微涩，舌质淡，苔白。应在补虚化瘀的基础上，佐温肾通阳药。如肾气丸、河间地黄饮子等。

3.偏气虚：多见神倦体软乏力，四肢肿胀，胸胁胀痛或牵及后背。腹胀满，心悸嗳气，气短懒言。脉缓无力，苔薄白。应在补虚化瘀的基础上，佐健脾助阳、补血益气药。如四君子汤、补中益气汤。药用党参、黄芪、胎盘粉。如患者气虚，又兼胁痛，肝脾痛，党参与五灵脂可同用。人参畏五灵脂，属传统的十九畏之一。但临床实践证明可以同用。吴鞠通《温病条辨》中化癥回生丹已开同用之先河。经多年应用，每收相辅相成之效。

4.偏血虚：多见肝区隐痛或剧痛，头昏，心悸，鼻、齿龈及皮下出血，四肢与面部红痣，脉细数或涩，苔薄或无苔。应在补虚化瘀的基础上，佐养血益气，通络润燥药。如归脾汤、人参养荣汤等。药用熟地、鹿角胶、桂圆肉。

本病恢复期的治疗，应本着缓则治其本的原则，重点调理脾胃。

例1阴虚阳亢型

1周6剂，连服2周。

二诊：5月25日。低热已解，肝区痛渐减，食欲好转，大便不溏，腹胀减轻。但仍疲乏，肝区隐痛，能睡但不酣，自汗。脉转弦缓。舌质淡红，苔薄白，但无积粉样。守前法继进。

1周6剂，连服3周。

三诊：6月16日。肝区不痛，体力渐复，有时返回单位亦不疲乏。经原住院医院检查，肝功正常。睡眠极酣，胃纳增。但大便不成条状，腹胀，微自汗。阴虚阳亢现象基本消失。脉平缓。舌质淡红，苔薄白。治宜健脾益气。处方以加味香砂六君汤：

1周6剂，连服2周。

例2阳虚水肿型（兼气虚胸痛）

患者原罹肺结核，已钙化。1958年起常感肝区痛，胸痛。经四川某医院检査，确诊为“慢性肝炎”。肝肿大三指，并发水肿，面足俱肿。体重显著减轻，胸胁剧痛牵掣后背，日夜不休。眩晕耳鸣，气紧心悸，疲乏自汗，腹胀胃痛，善饥，大便溏稀，小便淡黄，量多。脉弦紧兼涩。苔黄腻而厚。脾肾阳虚，气滞浮肿夹瘀。治宜温运脾肾，疏肝益气化瘀。方拟河间地黄饮子加减。

1周6剂，连服2周。

附子为温肾通阳，强心利尿消水要药。治疗脾肾阳虚性浮肿，或心源性腹水、肝硬化腹水等症，小量往往无效，最小用量为24g，最大用量为60g。曾治愈数十例，从未发现副作用。但必须先熬2小时。

二诊：6月23日。脾肾之阳渐复，肝区瘀阻痞塞渐平，面足浮肿消失。胸痛大减，1日仅有两三次阵发性微痛。胃已不痛，大便成条状。自汗显著减少。腹部仍胀。脉微弦。舌质润，苔薄。守前法继进。上方去桂枝、白芍、水蛭、夏枯草、薤白。加枳壳6g，杜仲9g，冬虫夏草9g。1周6剂，连服4周。

三诊：7月24日。水肿全消，精神好转，能开半天会。经原医院检查，肝仅大1指余，如不剧烈活动，肝区已不感疼痛。但脾仍微大、隐痛，脉平缓、苔薄白。守前法继进。前方加生鳖甲24g，硼砂3g。1周6剂，连服4周。恢复健康，上班工作。