化肝解毒汤

功能：清解泄化肝脏湿热瘀毒。

主治：慢性迁延性乙型肝炎及乙肝病毒携带者，表现以湿热瘀郁为主证者。

将上药放砂罐内，加冷水浸泡过药面，泡20分钟即行煎者。沸后改用小火煎15分钟，滤取药液温服。每日一剂，煎服两次，上、下午各一次，食后二小时服。连服两个月为一疗程，一般应服用2〜3个疗程，疗前及每满一个疗程，可复查肝功及乙型肝炎病毒感染表面抗原标志物一次。

临证所见乙型肝炎起病多缓，症状相对隐伏，病程长，每易持续迁延转成慢性。肝为藏血之脏，故湿热毒邪不仅蕴于气分，且常深入血分，瘀滞肝络，表现出湿热毒瘀交结的病理特点，致使热毒瘀结于肝，湿毒蕴遏脾胃。由于湿热毒瘀是发病的病理基础，贯穿于病变的始终，因此病理性质主要属于邪实。但邪毒久羁，热伤阴血，湿伤阳气，又可邪实与正虚错杂，导致肝脾两伤，病及于肾，表现肝肾阴血虚耗，或脾肾气虚、阳虚。

本方辨证适用于湿热毒瘀互结的证候，旨在以祛邪为主，俾邪祛则正复。治疗重在清化湿热，化解肝毒，凉血化瘀。药用虎杖、平地木、半枝莲为主，辅以茯苓、垂盆草相互协同而奏清热化湿解毒，凉血活血之效；佐以黑料豆、甘草，调养肝脾而解毒；取赤芍、姜黄入肝为使，增强凉肝活血作用。

肝郁气滞加醋柴胡5g，香附10g；气火郁结加丹皮、山栀各10g；湿热中阻加炒黄芩10g，厚朴5g；肠腑湿热加凤尾草、败酱草各15g；湿热在下加炒苍术、黄柏各10g；湿热发黄加茵陈12g，山栀10g；热毒偏重酌加龙胆草5g，大青叶、蒲公英各15g；湿浊偏重加煨草果5g，晚蚕砂10g；血分瘀毒加白花蛇舌草20g，制大黄6g；营分郁热酌加水牛角片、丹皮、紫草各10g；肝郁血瘀酌加丹参10g，土鳖虫5g，桃仁10g；肝血虚加当归、白芍各10g；肝肾阴虚加桑椹子、旱莲草各10g；阴虚有热加大生地、金钗石斛各10g；脾气虚酌加党参、白术各10g，黄芪12g；肾阳虚加仙灵脾、菟丝子各10g。

病史：1988年5月因乏力纳差，查肝功能发现黄疸指数7u，SGPT97U，HBsAg（＋），自觉肝区隐痛，恶心欲吐，四肢乏力，就医治疗诊为乙型肝炎。先后用过多种中、西药物，经半年以上治疗，反复查肝功能8次，SGPT时升时降，HBsAg—直为阳性，乃于1989年11月来我院治疗。就诊时症见：肝区时隐痛，恶心欲吐，纳谷欠香，疲乏无力，口干，大便日行两次，但不溏，舌苔薄黄腻，舌尖暗红，脉弦滑。辨证施治：肝经湿热瘀结，木郁不能疏土，拟化肝解毒，复其疏泄。

虎杖20g、平地木20g、垂盆草20g、土茯苓15g、贯众10g、紫草10g、黑料豆10g、甘草3g、二妙丸12g、服40帖后，复査SGPT58u，HBsAg（―），HBeAg（＋），自觉症状亦逐渐消失。原方再服25帖，复査SGPT正常，HBsAg（—）。但尚不耐疲劳，上方去紫草、土茯苓、垂盆草，加制首乌、制黄精、大生地各12g，以扶正固本，服一疗程后，在我院及其他医院复查肝功等指标均为阴性。

本方立意重在祛邪，以慢性乙肝总属邪盛而致伤正，祛邪即寓扶正之意。如并见正虚，则可适当扶正以祛在治疗后的恢复巩固阶段，则须另用扶正调补为主的方药。

一、祛邪重于扶正

因本病总属感受湿热病毒所致，急性期固属邪实，即使迁延转为慢性耗伤正气，但同时仍有湿热余邪的存在，为此，当求因论治，采用清除湿热瘀毒的针对性方药，祛邪以扶正，避免误补助邪；若见正虚者，则当祛邪与扶正并重，或主或次地配伍补正药，扶正以祛邪。在肝功能复常、二对半转阴的巩固阶段，虽以扶正为主，但亦不宜纯补恋邪。

二、清热重于化湿

根据慢性肝炎临床表现，一般偏于热毒内蕴者为多，此因病久则湿从热化，肝热则郁而化火，故常热重于湿，治应清解热毒为主，化湿为辅，针对具体病情，酌情组方配药，但须注意清热不可过于苦寒伤中，抑遏脾阳，选药应与急性黄疸型肝炎热重者有别。化湿不可滥予温热燥烈，耗伤肝阴。

三、治血重于治气

由于本病的迁延形成慢性化，势必久病入血，邪毒从气分进入血分，湿热与血互结，表现为血热与血瘀并见，如面色黯红，颧布赤丝血缕，手掌鱼际红赤，舌质多紫，或见齿衄等，故宜凉血和血，凉血以解毒，和血以化瘀，同时兼以清泄气分之热，肝郁气滞者，疏理肝气。实验提示，活血有抑制肝脏纤维组织增生的作用，能改善其病理性损伤，防止肝脏硬变，但忌用消克破血伐肝之品。

四、调养重于温补

临床所见，本病久延肝脾不调，必致进而肝脾两伤，故治当调养。但热毒瘀郁，伤阴耗血者多，伤气损阳者少，为此，用药又应以平补柔养为主，即不可滋腻壅滞碍脾，亦应防甘温补气助热，特别要慎用温补肾阳之剂，以免促使湿热再度复燃，一般而言，多以养阴为主，补气为次，但当前亦有人倡议用补阳助阳之法，认为可以激发人体免疫功能，促使谷丙转氨酶增高，湿热证候出现后，改予清妥，肝功能可以较快复常，症状好转或消失，这一观点，是得是失，尚等进一步实践检验。