乙型慢性活动性肝炎，化验指标异常的治疗

降酶

常用的降酶二法是疏肝理气和解毒化瘀兼以敛阴。在临床中发现，慢活肝转氨酶升高病人多有肝气郁结，往往是肝郁脾湿，这类病人用疏肝理气法效果较好。叶天士云：“肝气条达不致郁而克土，疏肝所以补脾也。”此亦《内经》“以辛补之”之意。常用方剂为柴胡疏肝散。若转氨酶增高而肝郁者，则宜解毒化瘀兼以敛阴。这类病人多为正气已伤，余毒未尽，肝血瘀滞。肝病治疗，《内经》有“以酸泻之”的原则，这一法则在此时最为适宜，一解余毒，二敛肝阴，故加五味子10g，白芍12〜15g，再配以自拟白丹汤（白花蛇舌草30g，连翘15g，丹参15〜30g，郁金10g，三七3g冲服）活血化瘀，相得益彰。

临床观察到，单用五味子降酶，极易出现反跳，同时疗效也不如合用活血化瘀解毒药为好。此乃瘀血不去，新血不生，正气难复。

降球蛋白

常用的二法是活血化瘀、清热解毒。在临床中发现，慢活肝球蛋白（尤是γ球蛋白）升高者，除了常有瘀血见症外，还有部分属余毒未清的。前者用白丹汤，瘀血严重加红花9g，鳖甲25g；后者用自拟解毒汤：

升白蛋白慢活肝白蛋白下降者，多为病变日久，正气损伤。且下降的幅度与虚损情况成正比。治法以补脾胃之气，益肝肾之阴二法为主。脾胃气虚者，用四君子汤加柴胡10g，白芍12g；肝肾阴虚者用一贯煎加女贞子12g，旱莲草9g，白芍12g。

降絮

临床常见，絮状反应异常者，往往兼有A/G比倒置。以白蛋白下降为主者，多属阴虚，在白蛋白值上升后，絮状反应多转正常，阴虚情况亦有纠正。所以，若絮状反应异常兼有白蛋白下降，可抓主要矛盾，从升白治疗，用一贯煎合女贞子、旱莲草、白芍；以球蛋白上升为主者，可用活血化瘀法，白丹汤加味。

退黄

据临床观察，慢活肝病情为轻、中度者，一般不出现黄疸，所以，慢活肝一旦出现黄疸，则意味着病情加重，须高度重视，当利湿退黄，用自拟二苓汤：

先煎；若湿热内蕴，内迫营血，则宜合犀角地黄汤。

乙型肝炎表面抗原转阴

乙型肝炎表面抗原转阴是慢活肝病愈的一个重要指征。若乙型肝炎表面抗原阳性又见肝功能异常，则是毒气较甚的标志。一般来说，须肝功能基本正常后，乙型肝炎表面抗原才会慢慢转阴（但也有先转阴，后才肝功能恢复的），这为余邪未尽，日久必致死灰复燃，引起病情复发。因此型肝炎表面抗原转阴是一个十分重要的问题。临床多感棘手。目前国内外对此尚无十分理想的办法。临床经验是注重清余毒，祛瘀血，扶正气。因为乙肝病毒是一种毒气入侵，其消退，取决于人体正气的强弱，而解毒、祛瘀有利于扶助正气加速机体对毒气的排除，使脏腑气机通畅，功能恢复。用解毒汤加味，瘀血严重者加红花、土鳖、丹参；脾气虚者加党参12〜15g，白术10g；肝阴虚者加旱莲草、女贞子、枸杞各15〜24g。本方经临床试用，效果较好。若能坚持治疗半年或更长时间，多数是可以获愈的。

实践所见，慢活肝以上生化指标异常，可同时兼见或数见，所以治疗时还有个主次先后问题。临床体会是，首重退黄，依次为降酶，降球蛋白，升白蛋白，降絮。若乙型肝炎表面抗原阳性，则必须结合阴转问题。依据这样的顺序治疗，可提高疗效。