名医简介
李培生（1914〜），湖北中医学院教授。宣上透表，开泄湿热
甲肝始恶寒发热者，实属中医湿热兼表发黄，参合叶、薛湿热温病之论，其发病机理乃湿热遏阻中焦，上焦肺卫失宣，致少阳三焦与胆疏泄失职，故见发热恶寒之表症，胆汁外溢则身目小便俱黄，胸痞苔腻，渴不欲饮，为临床辨证要点。李老取寒温众家之长，立宣上透表，开泄湿热退黄之法，制麻黄杏仁茵陈连翘剂（炙麻绒、杏仁、赤茯苓、苡仁、白茅根、车前草、虎杖）。方中麻黄、杏仁、连翘、藿香宣上，透达表邪，开泄湿热从汗而解，此为透风于外；苍术、厚朴、蔻衣苦温芳香，燥湿醒脾，使湿从中化，以除生湿之源，此为渗湿于热下；茯苓、苡仁、芦根、车前甘淡渗湿使湿从小便而去，此则符合“治湿不利小便非其治也”之理；茵陈、虎杖除少阳三焦之湿热，解毒退黄，推陈而出新。全方旨在行表里之湿，通达三焦，湿去热必孤，黄从小便去，本方是属解表退黄之良剂，对治疗湿热兼表发黄的甲肝病人，或其他湿热症证，均获桴鼓之效。如曾治一男性青年桂某，1991年9月28日患甲肝，始恶寒发热、咳嗽，自服强效银翘片、感冒通，继而身目小便俱黄。査尿三胆为阳性，肝功能检査提示：GPT59.38U（赖氏法），胆红素1.5mg％，HBsAg（—）。刻诊，仍恶寒发热（体温38.5℃），身目黄染，小便短赤，大便溏泻，时恶心欲吐，脘痞纳呆，口渴欲饮，舌苔黄白相兼且厚腻，脉浮滑而带数象，此证与麻杏爱翘剂合拍。处方：
上方出入加减，连服10余剂，药后全身微汗出，小便通利，大便成形，诸证顿失，食纳渐增，复查尿三胆阴性，肝功能检查正常。追访3月余，未见复发而病瘥。
宽中渗湿，疏肝利胆本法适用于湿热并重发黄的甲肝病人。因湿热蕴结脾胃，郁蒸肝胆，影响肝胆疏泄功能，胆汁外溢肌肤。症见身目小便黄染，右上腹胀痛，脘痞纳呆，口苦干涩，恶心欲吐，肢倦乏力，大便或干或溏而不爽；若黄厚腻质欠润，脉弦滑数或濡数。李老认为本证重在湿热阻滞于中，胆汁瘀滞。疏®不及，上下不通，法当宽中渗湿，疏肝利胆，分利三焦。遣方用药宜寒温参合，诸如苦降辛升、芳香化浊、淡渗利湿、解毒退黄之品均可入选，于临证实践中拟制藿朴夏苓柴陈丹草大黄剂（藿香、厚朴、姜夏、茯苓、柴胡、茵陈、丹参、白花蛇舌草、车前草、大黄）。方中藿香开上泄湿化浊，厚朴与姜夏辛开理气宽中，除湿化痰而降逆，大黄苦降泻热通腑而解毒，柴胡配丹参疏肝而利胆，茵陈、茯苓、车前、蛇舌草相合，利小便渗湿热，排毒邪而退黄。本剂治疗湿热并重蕴结中焦而发黄的甲肝病人，疗效甚捷。如1991年10月8日治一中年男性刘某，西医诊断为急性黄疸型肝炎，GPT108U（赖氏法），总胆红素51.3pn0l/L（3mg/dl）。刻诊时，病人面目身黄如橘色，右上腹刺痛，脘腹膨胀，恶油晕食物，时恶心欲吐，肢倦纳差乏力，大便溏而不爽，小便色如金汁，苔黄厚腻，脉弦滑带数。处方：
上方随证加减化裁，连服15剂，诸证消失。追访半年，复查肝功能3次正常而康复。
导下解毒，分消走泄导下解毒，分消走泄，本法适宜于热重于湿而发黄的甲肝病人。李老认为从临证观察该病特点，身目黄染，色泽鲜明，口干而苦，小便橙黄如橘汁，大便胶结，实属胃燥脾湿，肝郁胆火炽盛，三焦壅滞，胆汁排泄不畅所致。临证多采用伤寒温病之法参合使用，特自制清热利湿解毒退黄剂（茵陈、山栀、黄柏、大黄、藿香、厚朴、茯苓、车前草、杏仁、蔻仁、苡仁）。本方具有开上、宽中、导下，清热利湿解毒退黄之功，其加减运用法：邪热毒盛重者加连翘、败酱草、白花蛇舌草；湿重小便不利者加芦根、滑石、通草；脘腹胀满甚者加大腹皮、莱菔子、枳实；呕恶纳差者加陈皮、竹茹、半夏、焦三仙；两胁肋胀痛者加柴胡、丹参、金铃子散等。随证加减，灵活应变，多起沉疴之疾。如80年代初，李老应邀诊治一重症肝炎患者李某，住院20余天，黄疸进行性加深，各项检测指标提示肝癌难以排除，认为是热重于湿的发黄证，且与清热利湿解毒退黄剂合拍。处方：
上方出入加减，连服40余剂，康复如常人。随访10年，未见复发。
总之，李培生教授认为甲肝（或乙肝）病，实属湿热疫毒之邪，盘踞中焦者居多，中焦壅滞，肝胆失疏，胆汁排泄不畅，则上焦郁闭，下焦不通，湿遏热伏，胶结难解，故见身目小便俱黄诸证。治疗上应参合伤寒温病之理论，结合临床实践，创三焦分治退黄之法，以清热利湿解毒退黄剂为其代表方，灵活变通，均能获得良好疗效。
（王俊槐 整理）
