治紫癜首重辨证，防复发尤宜宁血

止血贵在辨证

紫癜以实证多见，过敏性紫癜及血小板减少性紫癜急性型多属此类。实证的辨证要点是：病势多急，病程较短，斑疹及出血量多，色鲜紫深红，多伴有发热，面赤，心烦，口渴，舌红苔黄，脉弦数有力。治疗以清热凉血止血为原则，犀角地黄汤是其代表方，另可加用三七末、十灰散或云南白药，每日冲服数次。若吐血、咯血、呕血量大者，宜合用大黄黄连泻心汤。

对于气不摄血的虚证，其辨证要点是：病势较缓，或迁延日久，疹色或血色暗淡，伴气短，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉细弱。治疗以补气摄血为原则，归脾汤为其代表方。若以中气下陷，下部出血为主者，则用补中益气汤。此外，尚可辅以红枣，每日60g，炖服。

据临床所见，本病女性多于男性，女性发病常有月经过多的症状，有的用归脾汤无效，改用黑地黄汤加减而愈，药用：

疾病的表现往往是错综复杂的，血热妄行者可兼阴虚，气不摄血者可兼肾虚或肝阳上亢，因而在掌握了治疗大法之后，还应随证变通，方能提高疗效。

宁血贯穿始终

本病在缓解后，往往有复发的可能，这是因为血虽不再溢出脉外，但尚未宁静的缘故，而宁血之法需要贯穿在整个防治过程中，不独在止血之后。首先在止血时，应避免使用燥血动血之品，凡辛香走窜的药物皆非所宜，如必须用的，亦应减其药量。如补气止血时，用补中益气汤，其方中之升麻、柴胡用量宜少，当归改用当归炭；用归脾汤时，广木香、当归均宜减量，若出血量大，还可暂时舍弃不用。其次，在症状控制之后，仍应密切观察病情的变化。如属火热气盛者，血止之后，尚有口渴、口臭、心烦易怒，舌红脉数，是热未全清，必须继续投以清热凉血之品；如属脾虚不能统血者，血止后仍有明显的失眠、纳呆、倦怠无力或心悸等症，需防再度出血，当予以相应的处理。即使病愈之后，仍需长期注意饮食起居的调理，如体质偏热者，不宜进食辛燥助热之品；体质偏寒者，则宜避免寒凉伐胃之物。对于过敏性紫癜患者，还应找出过敏因素，注意避免，可防复发。总之，宁血法包含着去除种种不利因素的防治措施。

养血当补脾肾

紫癜患者，由于反复出血或一次大量失血，都会导致血虚，而需补血治疗。在补血之前，应设法减少留瘀，如在止血时，寒凉药物的使用要适可而止；如见斑疹紫黑或出血夹有血块者，为已有瘀血，不可纯用止血剂，应选用具有祛瘀止血双向作用的药物，如大黄、三七、云南白药等，最为适宜。

在补血方面，鉴于血的资生在脾，而根源于肾，故需从脾肾两脏入手。在辨证的基础上，补脾与补肾，可有所侧重。脾虚为主者，当补脾益气，以资营血之化生；肾虚为主者，当补益精气，以培根本；脾肾俱虚者，则同时培补脾肾，才能得到预期的效果。

例1陈某，男，24岁。

由“感冒”诱发过敏性紫癜近2个月，虽经强的松等西药多次治疗，仍易复发。其面色较苍白，双下肢与臀部可见陈旧性及部分新鲜小斑疹，腓肠肌胀痛，疲乏无力，舌苔薄白，脉细缓。实验室检查：血小板194×10⁹/L；凝血酶原时间为对照管17.7秒，测定管19.6秒，出血时间2分，凝血时间3分。诊为肌衄。证属脾不统血，拟补气健脾摄血为法，酌加凉血止血之品。处方：

另服归脾丸，每日2次，每次6g。

12日后，皮疹全部消失，遂嘱服归脾丸和补中益气丸半年以巩固疗效。其间虽有2次“感冒”诱发双下肢少量皮疹，但进服上方数剂即愈。随访至今，紫癜未再复发。

例2李某，女，35岁。1982年7月15日初诊。

患原发性血小板减少性紫癜已5月，曾用利血生、强的松等治疗，症状减轻，但当强的松由每日30mg减至5mg时，病情又加重。来诊时，适逢行经第2日，经色鲜红，夹少量瘀块，每日用纸1包。双下肢、右肘关节及腰部可见散在出血点，呈暗红色，压之不褪色，伴有四肢倦怠乏力，动则短气，面色㿠白虚浮，四肢不温，畏寒，胃纳呆滞，大便先软后溏，舌质淡胖、苔白润，脉沉细。实验室检査：血红蛋白55g/L，血小板35×10⁹/L。证属脾肾阳虚，气不摄血，治宜健脾补肾，调理冲任，补气摄血。先用黑地黄汤加减：

连服5剂，月经渐少以至停止。后改用归脾汤合左归丸加减：

连服12剂，全身未见新的出血点，原下肢、右肘及腰部出血点已吸收，血红蛋白上升至78g/L，血小板82×10⁹/L。其后每逢经期用黑地黄汤加减，平时则用归脾汤加减，连续治疗4个月，月经基本正常，偶见少量下肢皮下出血点，血红蛋白上升至105〜110g/L，血小板波动在（80〜120）×10⁹/L，面色转红润，四肢温暖，精神胃纳均好。转用归脾丸善后，并嘱避免辛燥及刺激之品，常用花生（连衣）、大枣炖鱼鳔胶服。随访3年，未见复发。