大黄伍肉桂，秘红咯血方

秘红丹见于张锡纯《医学衷中参西录》，由一钱大黄末，一钱肉桂末，六钱生赭石末组成。“治肝郁多怒，胃郁气逆，致吐血、衄血，及吐衄之证屡服他药不效者，无论因凉因热，服之皆有捷效”。方中大黄，有泻火化瘀作用；赭石凉血以止吐衄，镇逆以使血趋下；肉桂甘辛大热，气味俱厚，下行温肾，伍益肾药可补命门元阳，又能引火归原。对上焦血热妄行，同时又有下焦虚寒之复杂证候，用以配伍清热凉血之品，可收温下清上，并行不悖之功。据临证经验，用大黄6g，肉桂3g，则为寒热配平，作散剂用，可降胃平肝。若大黄用量大于上述比例，则药性偏凉，其功重在泻胃火、化瘀血，适用于寒热错杂，热重寒轻，实甚于虚，或实热真而虚寒假，有格拒之证者；若肉桂用量大于上述比例，则药性偏温，重在温补命火，引火归原，同样适用于寒热错杂，但寒重热轻，虚甚于实，或虚寒真而实热假之证。如肾水亏损，肾火上浮而失血时，则肉桂与大黄应小剂量（或去大黄），作引火归原之计，并须配合滋水之剂如六味地黄丸、二至丸等，务使火归水中。

张锡纯创制秘红丹，旨在降胃平肝，治肝郁多怒，胃郁气逆之吐衄，而余则用以清泻火热，温阳祛寒，治寒热夹杂之血证。张锡纯所举治例乃一青壮年妇女，余则多用于半百以上之人。盖人过半百后，阴阳俱衰，急需燮理，此刻用秘红丹似更合适。秘红丹的适应证，其病因不分内外，但病机有两方面：一为上热下寒；二为上热而下肾阴不足，虚火上炎。病位以肺肾为主，病变涉及面较广，有消化、呼吸、泌尿等系统。使用秘红丹主要应掌握病机，然后根据各病种的寒热偏颇，确定大黄、肉桂二者之用量，并伍用其他相应药物。又，此二药均具峻烈之性，不宜长期使用，获效后即撤去为是。

秘红丹除用治咯血外，尚可用于吐血、衄血等血证。

例1孙某，男，61岁。1980年12月13日诊。

咳喘16载，近年来遇寒必发。今岁入冬经月，咳喘日增，喘甚于咳，动则尤剧。4日前突然咯血，色鲜紫不一，有块，胸次窒闷，自述如石压抑，出血后胸闷稍宽，腰膝酸冷，四末不温，面色㿠白，脸浮，纳谷减半，尿清。舌淡，边有齿痕，苔白滑；脉沉滑。是证咯血实由咳喘而来，咳喘为本，咯血为标。治病必求于本，先予局方苏子降气汤合景岳贞元饮出入。服后咳喘始效而终不效，日必咯血3〜5口，或带血丝，偶或间断一日，未几又作。反复经6次，改用归脾以统血，不效；再用八味肾气丸以引火归原，又不效；参人生地、白及、赤芍等凉营止血、活血化瘀之品，仍不效。八诊时细询，得知五诊后咳嗽加重，痰多且黄而厚，口干不思饮。舌苔白而干。本证上有痰热，下有宿寒，拟用秘红丹治之：

肉桂3g、大黄6g、代赭石6g、共研极细，分为6包。每日3次，每次1包，用黄芩4.5g，桔梗9g，煎汤，兑入竹沥1匙送服。服2剂，血仍未止。当系证重药轻之故，遂倍用秘红丹，服后血即止，咳亦缓解。

例2方某，男，51岁。1981年3月10日初诊。患虚劳32载，终年咳嗽，失血达20余次，近8年来证情较稳定。今岁春初操劳，再则急躁戕肝，肝火下汲肾阴，以致咳呛益甚，咯痰不爽，病情日增，继之突然咯血，量少，日约2〜3口或5〜7口不等。半月来叠进清金润肺、凉血止血之剂而血不止。午后颧红，掌心灼热，口不渴，腰酸楚，齿坠发落。舌红少苔，脉象细数。一派少阴见证，失血之由当系肾火上灼肺络所致，拟滋肾凉肝，引火归原；又昨夜骤然小便滴沥而下，少腹胀满拒按，治宜兼顾之。仿秘红丹合二至丸、滋肾通关丸加味：

2剂后小便畅通，腹胀全消，它症未减。原方去黄柏，加代赭石15g，又服2剂，咯血止，颧赤内热亦渐缓解，仅咳嗽未曾根除，遂停药。