上失血下便血案

名医简介

丁甘仁(1864〜1926),名泽周,晚清民国医家。

包左。仲秋,上失血下便血,治愈之后,季冬又发,吐血盈盆,便血如注,发热形寒,头痛骨楚,咳嗽胁肋牵疼,艰于转侧,舌苔罩白,脉象浮滑芤数,良由阴分大伤,肝火内炽,蓄瘀留恋,复感新邪,蕴袭肺胃,引动木火上炎,损伤血络,血不归经,邪不外达。书云:夺血者不可汗,然不汗则邪无出路,病已人险,用药最难着手,暂拟轻剂解表,以透其邪,清营祛痰,引血归经,冀其应手为幸。

炒黑荆芥一钱五分、桑叶二钱、丹皮二钱、清豆卷四钱、薄荷叶八分、茜草根二钱、炙柏炭一钱五分、川象贝各二钱、马勃八分鲜竹茹三钱、白茅根去心,二扎白茅花包,一钱、参三七另研末冲,三分藕汁冲服,二两。

二诊:服药后,烦躁得汗,表热头痛均已减轻,温邪虽有外解之势,而吐血不止,咳呛胁肋牵痛,寐不安,便血依然,舌苔转黄,脉弦芤而数。此阴分素亏,君相之火内炽,逼冲任之血妄行,假肺胃为出路。肺受火刑,肺炎叶举,清肃之令,不得下行,颇虑血涌暴脱之险!亟拟养阴凉荣,清肺降气,冀水来制火,火降气平,气为血帅,气平则血自易下行。然乎否乎!质诸高明。

西洋参一钱五分、粉丹皮二钱、炙白苏子二钱、玄参二钱、桑叶二钱、茜草根二钱、羚羊片煎冲,四分川贝母三钱、侧柏叶二钱、甜杏三钱、犀角尖煎冲,四分鲜竹茹三钱、茅芦根去心节,各一两。

三诊:投养阴凉营清肺降气之剂,吐血大减,咳呛依然,里热口干,内寿便血,舌边红苔黄,脉芤数不静。此坎水早亏,离火上亢,肺金受制,清肃之令不得下地,肺与大肠为表里,肺移热于大肠,逼血下注,内痨便血,所由来也,虽逾险岭,未涉坦途。即见效机,仍守原意扩充。

西洋参一钱五分、羚羊片煎冲,四分生石决八分冬桑叶二钱、丹皮二钱、茜草根二钱、侧柏炭一钱五分、槐花炭三钱、川贝三钱、甜杏三钱、鲜竹茹三钱、冬瓜子三钱、枇杷叶露后入,四两、蚕豆花露后入,四两、活芦根去节,一尺。

四诊:吐血渐止,便血亦减,而咳呛内热,胁肋牵痛,动则气逆,舌质红苔黄,脉芤数不静,血去阴伤,木扣金鸣,肺炎络损,清肃无权。再以凉肝清肺,养阴生津,冀阴平阳秘,水升火降,始能出险入夷。

西洋参一钱五分、川石斛三钱、桑叶二钱、丹皮二钱、生石决八钱、茜草根二钱、侧柏炭一钱五分、川贝二钱、甜杏三钱、槐花炭三钱、鲜竹茹三钱、冬瓜子三钱、活芦根去节,一尺枇杷叶露后入,四两。

五诊:吐血便血均止,里热亦减,惟咳呛依然,痰多而稠,动则气逆,脉数较缓,舌质红苔黄,阴液难复,木火易升,肺受其冲,不能输布津液,而反化为稠痰也。今拟补肺阿胶汤合清燥救肺汤意,滋养化源,而清木火。

蛤粉炒阿胶二钱、川贝二钱、甜光杏三钱、生石决八钱、川石斛三钱、粉丹皮一钱五分、桑叶二钱、茜草根二钱、生甘草五分大麦冬二钱、鲜竹茹三钱、冬瓜子三钱、活芦根去节,一尺北秫米包,三钱、枇杷叶露后入,四两。

六诊:投补肺阿胶清燥救肺以来,咳呛已见轻减,肺获滋润之力。脉濡软而数,胁肋痛亦止,木火有下降之势。再守原法,加入培土生金之品,取虚则补母之意。

蛤粉炒阿胶二钱、川贝二钱、甜光杏三钱、左牡蛎四钱、大麦冬二钱、茜草根二钱、桑叶二钱、抱茯神三钱、淮山药三钱、鲜竹茹三钱、冬瓜子三钱、北秫米包,三钱、干芦根去节,一两、枇杷叶露后入,四两。

另琼玉膏三两,每日用三钱,分早晚二次,开水冲服。

(《丁甘仁医案》)

条目信息
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摘自《古今名医临证金鉴·血证卷》
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本条ID:151509
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