因分内外主审于风,证有虚实明辨其要

名医简介

陈枢燮(1922〜),重庆市中医院主任医师,名老中医。
因分内外,主审于风
证有虚实,明辨其要

眩晕一证,临床多见,病因复杂,往往错综交织,辗转难瘳。陈老临证论治眩晕,主张首别内外病因。因头为诸阳之会,外感眩晕乃六淫侵袭,干犯头窍,致使头脑失其清灵之用所致,其病较速,其势较急,多兼怕风、恶寒、流涕等表证;内伤眩晕,或因湿化痰浊,肝郁火盛而激动肝风;或因阴虚阳亢,水不涵木,阳虚气弱,水饮内聚而虚风内起,皆上扰清空,头窍失宁而发病。陈老指出,无论外感内伤之眩晕,轻者头昏眼花,重则天旋地转,如坐舟车,均显露风起动摇之状,正合“无风不成眩”之说,故《内经》论眩,属肝属上;仲景论眩,痰饮为先;丹溪论眩,主痰主阴虚阳浮;东垣论眩,主气虚不足。诸论虽各有所重,然而病位在头窍,主宰于风之机理则一。

陈老认为,以虚实两大类论治眩晕可提纲挈领,执简驭繁。实证眩晕如外感六淫,肝郁火盛,湿蕴痰浊者,多发病急而势剧,脉象有力。外感者宜明寒热之别,如恶寒,流清涕而眩晕者多风寒;恶风身热流黄涕而眩晕者多风热。内伤实证者,若胁肋胀满,头胀而眩晕者多为肝郁化风;头昏重如裹,咯痰脘闷,苔滑浊而眩者多为痰湿生风;头晕闷不爽,身困重,舌苔黄腻者,多为湿热生风,土侮其木。虚证眩晕往往反复发病,其势缠绵。如血虚阴亏,脑失滋荣,阴不涵阳,虚火上炎,风阳内起;气阳馁弱,清窍失济,阳不配阴,浊阴内盛,虚风上扰。若心悸失眠,动则眩晕加重,乃血虚气弱;若阵发性烘热上冲,眩晕即作,舌红少苔,乃阴虚阳亢,虚风内动;若头脑空虚,眩晕健忘,乃肾精不足,脑髓失充,虚风作祟。陈老说,临床上眩晕一证多虚实夹杂,症情往往时轻时重,时缓时剧,当注意辨别虚实主次。若病势加剧,发作急骤,多兼外感邪实之候。若病势转缓,症情缠绵,即以本虚为主。如此明辨虚实急缓,才能正确施治而获效。

九种治法,用药在精

1.解表祛风法:用于外感眩晕证。风寒者宜祛风散寒,常用白芷、防风、荆芥、蔓荆子、苏梗等;风热者宜疏风清热,常用桑叶、银花、夏枯草、薄荷等;暑热夹风,宜清暑祛风,常用荷叶、银花、青蒿、竹茹等。陈老常用白蒺藜、白菊花等风药配合运用,谓2药既能祛外风,又能熄内风,无论外感内伤之眩晕皆可使用,堪称佳品。

2.芳香宣化法:适用于湿浊中阻、上干清空所致眩晕。湿偏寒者,苔必白腻,宜温化芳透,常用苍术、藿香、佩兰、陈皮等;湿偏热者,苔必黄腻,宜清化除湿,常用黄芩、焦山栀、白茅根、茵陈等;使用时又多配用茯苓、生苡仁、厚朴、六一散等淡渗利湿行滞之品,以冀分消浊湿之势,增强疗效。

3.豁痰定眩法:适用于痰浊郁滞生风所致眩晕者。痰浊偏寒,常用豁痰化浊法,如半夏白术天麻汤化裁;痰浊郁热,宜豁痰清热,常用黄连温胆汤加减。陈老习用天麻熄风豁痰定眩。他认为,前贤以天麻为治眩要药,证之临床确有熄风镇眩之殊功,对于痰眩、虚眩者皆可配伍运用,为他药所不能及。如气虚者以四君子汤配天麻,益气定眩;痰浊者以二陈汤加天麻,涤痰定眩;肝肾不足、血虚者以二至丸、四物汤配天麻育阴养血定眩,皆有卓效。

4.疏解郁滞法:适用于肝郁气滞动风上扰之眩晕者。陈老常用炒香附、佛手、青皮、枳壳等,热则加炒川楝子。他认为郁滞动风致眩者,采用疏解郁滞法治疗的同时,尚须辅以心理安慰,劝解开导,一旦病人情志舒畅,气机调和,升降有序,脉流安和,则内风熄止,眩晕即解。

5.清热泻火法:适用于热盛火炽,劫烁肝阴,引动肝阳,生风上扰之眩晕者。陈老常用龙胆草、黄芩、焦山楣、草决明、钩藤、夏枯草等。

6.柔肝镇潜法:适用于阴虚失涵,肝火悖逆,虚风上扰之眩晕者。陈老常用珍珠母、石决明、龙骨、牡蛎等重坠之品平肝潜阳,白芍、龟板等柔肝养肝熄风。

7.扶土御木法:适用于土虚木乘,风动眩晕者。陈老认为;土虚木乘之眩晕,临床颇为多见。夫肝脾两脏关系甚密,肝木疏泄,有助脾运化之功,脾土荣木,能成其疏泄之用。脾虚土弱,肝木易于乘虚凌辱,木横亢逆,风动上扰,眩晕乃生;或脾虚化源不足,气血亏虚,肝失滋荣,虚风内起,眩晕亦作。故扶土御木法乃施治眩晕之常用法则。陈老常以五味异功散、参苓白术散或叶氏养胃汤化裁治之。盖太阴脾土非阳不运,阳明胃土,得阴始安,故陈老习用南北沙参以益脾扶胃,甘平益中,补而不峻,法取和达。若偏气阳馁弱,则用党参、黄芪、淮山药;气陷则仿补中益气汤加柴胡、荷叶、白芷之类升清举陷。他认为,荷叶气味清香,清轻行上,和胃醒脑,白芷芳香透窍为阳明经要药,配入参、术、芪、苓之中,既能辅助培中升清,又能透脑醒神,加速定眩平晕之效。阴虚则加麦冬、玉竹、石斛之类。

8.养血安神法:适用于血虚失荣,心神不宁,虚风上扰之眩晕。陈老认为,此证常致心阴不足,心火扰神,故常用酸枣仁汤、百合知母汤、珍珠母丸化裁。他习以熟枣仁、珍珠母、合欢皮、夜交藤配合,认为4药相伍,既可养血荣心而安神,又可镇潜虚风而定眩,甚有效验。

9.滋肝益肾法:适用于肝肾不足,精虚髓亏之眩晕。陈老常用二至丸、六味地黄丸加减,偏阴虚加龟板、阿胶、白芍等;偏阳虚加巴戟、淫羊藿、鹿角霜等。本法在运用中宜注重脾胃健运,适当佐入醒脾开胃之陈皮、佛手、厚朴等,能补而不滞、滋而不腻。且久虚肾亏之眩晕,可常用胡桃肉,能补益肾精,填充髓海,堪称佳品。

条目信息
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摘自《古今名医临证金鉴·头痛眩晕卷》
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本条ID:151484
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