辨眩属少阳，清眩柴胡方

笔者多年以来在临床上潜心探究，认为本病与《伤寒论》少阳证相近似，如《伤寒论》少阳病提纲云：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩”。又96条云：“胸胁苦满、默默不欲食，心烦喜呕。”又264条云：“少阳中风，两耳无所闻”等。大抵耳源性眩晕之病因病理，系六淫之邪侵犯少阳经脉，或化学药物之毒副作用伤其经脉，引起少阳枢机不利，气机升降失常，肝胆疏泄不调、胃失和降，致水湿痰饮停滞于经脉，进而导致血瘀气滞，而发生本病。少阳经脉循行部位与本病亦相吻合，如《灵枢·经脉》描述：“少阳经起于目锐眦，上抵头角，下耳后……其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后……。”因此，据以上所述，眩晕病的治疗须拓开思路，不必囿于风、火、痰、虚。乃“勤求古训”之旨。爰用小柴胡汤加味，定名“清眩汤”。药用：

用法：将生药装入罐内，加冷水400ml浸泡20分钟后煮开，文火煎40分钟，取药液200ml，饭后30分钟服。也可煎二次药液合并400ml，分二次饭后30分钟服。1日1剂。必要时每日可酌服一剂半。忌食生冷油腻辛辣。

本方用柴胡和解少阳，疏利肝胆，调畅气机，通少阳经络之壅滞，升清降浊；黄芩清泄肝胆，以除在经之热；半夏、生姜降逆止呕以和胃；党参，甘草、大枣益气以养胃，吴茱萸温胃暖肝肾，和胃止呕；川芎引诸药入经，更好地发挥药效，又可加速头耳部血流；钩藤祛风平肝以定眩。如法服用，疗效确切。

加减：口淡、舌苔薄白，舌质淡红，脉眩细或弦缓者去黄芩；畏寒无汗，鼻流清涕者加防风10g，苏叶5g；有高血压史血压偏高，伴头痛者，加天麻15g，菊花8g，桑叶10g；耳鸣耳聋较甚者，加建菖蒲10g；有心悸、吐涎沫多者，加白术10g，泽泻10g；妇女经、孕、产期者加当归15g，白芍12g。

临床体会，加减必须得当，否则勿谓斯方之不验也。

例1患者李某，男性，40岁，患眩晕多年，反复发作，因发作频繁，不能坚持工作。曾在某医院检査诊断为“美尼尔氏综合征”。1961年10月某日因该病发作而延余诊治。临床见患者闭目卧床，心烦懒言，身躯不敢转动，动则天翻地复，恶心呕吐、耳鸣耳聋，察其舌苔薄白，舌质淡红，脉弦缓。综合脉症，拟诊为邪犯少阳，致少阳枢机不利，肝胆疏泄不调，水湿痰饮停滞于经脉所致，遂予和解少阳，调畅气机，疏泄肝胆，通其经脉。药用：

嘱如法煎服3剂。3天后又延余复诊，患者喜笑相迎，谓药人片刻即感舒适，服完1剂可以起床，服3剂诸症基本消除。察舌苔薄白，舌质淡红，脉象缓。效不更方，仍用原方增损而愈。后本病复发，患者自用原方进服，数发数治，乃根治矣，随访至今数十年从未复发。

患者眩晕病获得根治，后以此方给别人治好了不少眩晕病。

例2常某，女，60岁。因患结核性胸膜炎，某医院用链霉素抗结核治疗。1周后出现头晕、恶心呕吐，逐渐头晕加剧，步态不稳，耳聋耳鸣等症。某医院诊为链霉素毒副反应。在某医院经中西药治疗（药不详）13天，病情有增无减。于1992年5月5日来诊。刻下头晕如乘舟船，行走摇晃偏倒，两眼视物昏花，耳鸣耳聋。静坐则头无晕眩感。察舌苔薄黄，舌质暗红。脉弦滑。

考链霉素中毒可导致第八对颅神经——位听神经受损。位听神经包括耳蜗神经及前庭神经两部分。前庭神经功能损伤多出现耳鸣耳聋等听觉障碍。考位听神经走向与少阳经脉耳部循行部位相近，又有极相似的少阳症状，故诊为药毒侵犯少阳经脉。拟用清眩汤去吴茱萸，调理少阳枢机，疏泄肝胆，升清降浊，疏其经络壅滞。处方：

如法煎服7剂，药后复诊，诸症明显好转。察舌苔微黄，舌质红，脉弦细。效不更方，守方续进21剂而病愈。

例3徐某，女，47岁。因头晕1年余，视物上下晃动。行走飘摇不稳，伴恶心呕吐而住人湖南省某疗养院。入院前曾在某中医学院附属医院服中药1月余。又在某医学院附属医院五官科检查，拟诊为“前庭神经元炎”，再经CT脑部扫描，排除肿瘤。中西药治疗半年多（西药不详）。中药用健脾化痰熄风之半夏白术天麻汤、疏肝理脾之逍遥散、镇肝熄风之天麻钩藤汤、益气升阳之补中益气汤，疗效不明显。再经某医学院西医教授会诊，诊断为：“闭塞性右内耳小动脉炎”。又中西治疗二月毫不见功，1992年7月31日邀余会诊。刻下患者头晕，行走时感身躯往后倾，严重时视物有旋转感，恶心、气短，口干苦。察舌苔粗白，舌质红，脉眩细。综合证脉分析，拟诊为水湿痰饮，停滞少阳经脉，导致气滞血瘀，影响少阳枢机不利，肝胆疏泄失调，气机升降失常。清阳不升则头晕气短，浊气不降则恶心欲呕，肝胆失疏则口干口苦。拟用和解少阳，调畅气机，疏泄肝胆，升清降浊。药用：

药进3剂，头晕明显好转，行走基本稳定，身躯向后倾感消失。再进3剂，诸症若失。唯恐病情复发，守方观察1月余未复发而病愈出院，随访1年未复发。

或问前医用逍遥散无效，而用清眩汤见奇功何也，因方剂之配伍不同，归经有异也。逍遥散为疏肝理脾养血，用于肝郁脾虚；清眩汤为和解少阳，清泄肝胆，有补有泻，有升有降，既有苦寒之黄芩清肝胆之热，又有辛温之吴茱萸、生姜驱胃中之寒。适用于寒热夹杂、邪犯少阳之证。方证合拍，效如桴鼓。

例4何某，女，66岁。因头晕、耳鸣耳聋半月。于1993年5月13日就诊。4月28日不明原因地头晕、视物旋转，行走不稳定有向前倾倒感，伴耳鸣耳聋。诊察神识清楚，面色不华，站立不稳，听力差，问诊时须放大声量。舌苔薄白，舌质淡红。脉弦细。考虑春季突然发病，正值风木当令之时，多为外风侵袭，少阳受邪，少阳经气不利，气机升降失常致病。以清眩汤加减和解少阳，调畅气机，疏风通转、养血柔肝。处方：

嘱服4剂。药后来复诊，眩晕大减，站立、行走皆平稳，听力恢复正常，但尚有耳鸣。舌苔薄白，舌质红，脉细。方验再进，原方去防风加陈皮，进4剂病愈。随访一年病未复发。

上述4例病因不同，治法则一。如例1，由于植物神经功能失调，引起内耳迷路动脉痉挛或水肿；例2，为链霉素毒副反应引起第八对颅神经——位听神经受损；例3，为闭塞性内耳小动脉炎；例4，为外风侵袭少阳经脉。其临床表现不同，而治疗均从少阳论治，均获痊愈。