虚实夹杂务求其本

眩晕证的诊治和诊治其他病证一样，应从中医学整体观念出发，弘扬中药优势，四诊贵乎“合参”，切勿以一代三，论治基于证”，亦勿囿于“病名”，选方遣药宜乎“活”，莫拘泥于“偶、奇”或“古今”，如此，方能中鹄。

临床所见眩晕，每每症情夹杂，病因多端，病名（西医）迥异，然不离虚、实二字。虚者，多见阳虚、气虚、阴虚、血虚，有的独见，有的并见，指其本虚；实者，风、火有之，痰浊较多，言其标实。二者往往互见，虚实夹杂，虚者为主。基于此，论治应着眼于病之根本，勿忽视病之标象，此符合“治病必求于本”的经旨；立法应源于证，不受病名束缚或左右；选方应恪守“一把钥匙开一把锁”，妙组“活”方，不被偶方、奇方或经方、时方所限；遣药之道以胜病为宜，不囿书本之量。临证时如此论治，方能左右逢源，获理想疗效。

例1蔺某，女，60岁，1983年6月19日初诊。

患者于12年前做胃癌切除术后，时感头昏，自认为虚弱为患，间断地自服一些滋补药品。今年5月下旬，骤然头昏加重，视物旋转，卧床不起，伴恶心呕吐，吐物多为白色粘液，气短乏力，口干不饮，纳差食少，二便尚可，多项检查除血压偏低外，未见异常。曾治未效，今日搀扶来诊。观其舌，舌淡苔白水滑，按其脉，沉细而弱，右关细濡，查血压12.0/8.6kPa。此为虚中挟实，气虚是本，水湿为标。治宜益气健脾，渗利水湿。药用：

6剂，日1剂。

6月23日二诊：药后眩晕十去七八，呕吐停止，精神稍好，惟口干不饮。药症合拍，守原方加麦冬、五味子各10g，取参麦饮之意。连服6剂后，自觉无不适，血压升为13.3kPa/9.3kPa。继以调理脾胃以善后，追访未复发。

本例未受西医病名（低血压）束缚，又莫拘泥痰湿之型，而是以症定型、立法、遣药，其效昭彰，愈出必然。

例2白某，男，52岁，地区公路总段干部。1984年6月29日初诊。

患者素有高血压病史，血压常在17.3〜20/12〜14.7kPa之间。近月来，自觉头昏、头闷、头沉较前增重，左右转动或俯首时头昏较甚，伴脘腹痞闷，腰酸膝软，肉网筋惕，嗜睡懒动，四肢不温，饮食、二便尚可，形体丰腴，舌体微胖，边有齿痕，苔白湿润，中心微厚，脉沉迟细濡，血压18.7/14kPa。证属脾肾两虚，水气不化，升降失调为患，治当温补脾肾，化气蠲饮，调其升降。药用：

7月2日二诊：服药3剂后头昏稍减，原方加菖蒲继进3剂。

7月6日三诊：药后脘痞消失，嗜睡减少，余症减不足言，反觉口中干燥。虑其药虽对症，且不胜病为然，仍守原方加生地15g，泽泻30g，附子叠增为30g。调治月余，头昏闷沉基本消失，精神转佳，血压稳定在17.3/13.3kPa。

本案治疗时坚持中医四诊，进行辨证施治，没有因西医病名左右辨证。然始服药，疗效所以不显，缘由患者初诊时言及昔日惯用类似六味地黄汤等滋阴药品，一见方中配有姜附，坦然提出质疑，虽经推理解释，勉强持方配药。复诊时知患者煎时仍疑姜附之辛热，遂拣出姜附各半，故药后病无起色，非药之过，乃人之为也。殊不知药不胜病，病自当不去之理也。释疑后，遂守原方增附子为30g，病方渐愈。临床实践证明，药不胜病，用不如不用，非有识有胆，效难能如此。

例3高某，女，62岁，米脂县城关镇居民。1984年9月22日初诊。

素患高血压病，血压常波动在20〜26.7/12.6〜14.7kPa之间。自诉经常头昏，近来加重，昏甚欲倒，头重脚轻，心慌气短，精神萎靡，腰脊困楚，脚手心热，口干且苦，夜间尤甚，舌体瘦色淡，苔少乏津，脉沉细略弦数，查血压22.6/14.6kPa。西医诊断为“高血压”，中医辨为阴虚于下，阳浮于上之眩晕症。治宜滋阴潜阳，平肝宁心。药用：

服药3剂后诸症均减，继进原方。10月6日自觉诸症基本消失，走路也不觉头昏，精神转佳，血压稳定在18.7〜20/12〜13.3kPa。嘱其回家间服六味丸，多食黑豆粥，调养善后。

本案系高血压病，未执套方治之，而是着眼于“证”，追溯其因，缜密组方，执一方临床治愈，此谓“一线疗法”，若执套常法，其效恐不能如此满意。

例4赵某，女，33岁，榆林火电厂工人。1984年10月4日初诊。

患者1979年某月因孩子生病着急，忽然觉头昏眼花，昏不识人，心慌心烦，恶心呕吐，即住县医院，诊为“美尼尔氏综合征”，中西药治疗病情好转出院。嗣后，每年发作二三次，秋天易发，曾多方治疗终未治愈。3天前眩晕又发，经友人介绍，家人搀扶来诊。刻下头昏目眩，视物旋转，如坐舟车，心烦性急，面部烘热，两耳痒痛，时如蝉鸣，口干口苦，小便短赤，闭目觉舒，动则晕剧，舌红苔薄黄，脉左关弦数，余脉微数。证属肝火炎上，兼夹饮邪，上扰清空。治当体用同调，肝胃同治。药用：

日1剂，继进8剂，诸症顿失，追访至今未复发。本案眩晕证属久治未愈的美尼尔氏病，缘由昔医多用头痛医头之法，治其标，故治而不愈。此次治其本根，揉龙胆泻肝汤、芍甘汤、泽泻汤为一方，共奏调其体用，健脾利水，和脾抑肝之效，药服8剂而病愈。若非探本溯源，灵活组方，实难如此。

例5李某，男，48岁，干部。1984年4月25日初诊。10年前在西安开会期间，突然发生头昏耳鸣，视物旋转，动则昏甚，胸闷泛恶，时吐粘液，西安某医院诊断为“内耳眩晕症”，经治疗病情缓解。嗣后，间有发作，病情同前。近几天工作繁忙，睡眠很少。今日下午主持大会时，突然发病，立即乘车回家，即邀诊治。诊见：面色㿠白，闭目卧床，呕吐时作，两耳蝉鸣，心烦不安，时有汗出，口干欲饮，饮而不多，脚手心热，舌质淡红，苔心白厚，根部微黄，脉弦细濡数。证属痰饮聚于中，肾阴虚于下，肝气冲于上所致。治宜分步调治，先宜清化痰浊，调其枢机治其急；后宜滋养肝肾，潜镇浮阳图其本。药用：

4月28日二诊：药进清化痰浊，益气养阴，熄风平肝之剂后，眩晕大减，呕吐停止，步前意续进。

5月3日三诊：眩晕渐平，余症大减，已能下床活动，惟感倦怠嗜睡，脚手心热，舌红苔白，脉细数略弦。治拟滋阴敛阳，固本善后。药用：

连进6剂后诸恙悉除，精神尚可，正式上班。

本案眩晕属西医内耳眩晕病。其病机复杂，治疗分步，遵叶氏“治痰需建中，熄中可缓晕”之旨，先投加味温胆汤治其标急，药后眩晕大减；后本“缓肝之急以熄风，滋肾之液以驱热”，疗其本虚的同时，防木克土于未然，佐以泽泻汤，治疗有序，其效较捷。

以上所举病例，均经现代医学诊断为：高血压病、低血压病、内耳眩晕病等，病名不同，统属中医学眩晕范畴。诊治过程既没有胶柱西医病名，也没有拘泥中医分型，而是立足于“证”，以证定型，详析病机。临床证实，其病机虚多实少，或本虚标实，以虚为纲，着眼于病之根本，勿忽视病之标象，视症而施治，方能得心应手。守方与易方当于治疗过程中权衡，当病机未转变时，应守方一治到底，勿为辨证而辨证，随意改弦易辙，犯庸人自扰之弊；而当病机已转变时，莫固执偏见，该变不变一意孤行，或病机复杂，分步调治时，必须应机而变。