眩晕执七法，临证细度量

头为天象，诸阳会焉，若六气外袭，精血内虚，阴亏阳亢，瘀阻清窍，清阳不运，皆可导致眩晕，故治疗应详察病因，并根据病程之久暂，病证之虚实而灵活施治。

疏散风邪

“伤于风者，上先受之”，“高巅之上，惟风可到”。风邪上犯巅顶，阻遏头部经脉，则见头目眩晕而痛，吹风受凉加重，或恶风寒，舌苔薄白，脉浮等症。治宜疏散风邪，使经脉通畅，气血调和，则眩晕自止。临床常用川芎茶调散加减，若眩晕不愈，反复发作者为风邪潜窍入络，可加蜈蚣、全蝎、僵蚕以搜风通络；或加入活血之品，如红花、桃仁、当归等，即“治风先治血”之意。风邪每挟湿邪为患，证见头眩如蒙，肢体困重，舌苔厚腻，则配以泽泻汤、羌活胜湿汤以祛风化湿。

例1孙某，男，62岁。

眩晕耳鸣，甚则头痛，延绵年余，叠进补肝益肾之剂未愈，查血压18.7/11.5kPa。脑血流图示脑血管弹性减退，供血不足，诊断为脑动脉硬化症。患者头重如裹，畏风恶寒，四肢困重乏力，胸痞食差，时时恶心欲吐，入夜少寐，脉细弦，舌胖苔白腻。风邪痰湿阻遏阳分，清阳受蒙，若从肝肾不足论治乃实其所实。治宜疏风通络，化痰祛湿。药用：

服药1周，眩晕渐止，胃纳见振，药证既符，即嘱患者取川芎茶调散与平胃散交替服用，治疗2个月，诸症均退。

平肝潜阳

肝乃风木之脏，体阴用阳，其性刚，主动主升，若烦劳过度或情志郁勃，久则气郁化火生风，皆使肝阳偏亢，内风上旋，正如《类证治裁》所云：“风依于木，木郁则化风，如眩如晕。”症见头目眩晕，头胀而痛，易怒失眠，面红口苦，脉弦，舌红苔黄。治宜平肝潜阳，每取介类镇潜，以平熄肝风，或佐咸降，以清泄阳热，常用羚羊饮子加紫贝齿、磁石、石决明、钩藤、天麻等。风火相煽，必挟风壅之痰热上扰巅顶。治此宜半夏白术天麻汤加减，既化痰浊，又平肝阳。

例2张某，男，75岁。

有慢性肾炎病史多年，近来因面目浮肿，头晕目眩加剧入院，经用利水之剂，浮肿已退。但眩晕跌仆，血压偏高，査心电图有房性早搏，脑血流图异常，提示脑动脉硬化。患者头目眩晕，甚则跌仆，言语含糊，面红，脉弦滑，舌红苔薄黄腻。肝阳化风挟痰浊上扰。治宜平肝潜阳，宣化痰浊。药用：

育阴潜阳

肝藏血而属木，肾藏精而主水，肝肾同源，精血互生。若肾水不足，木失涵养而阳浮于上，龙雷之火上升，则目眩头晕，故《医学正传》云：“真水亏欠，或劳役过度，相火上炎，亦有时时眩运。”此证多见于老年阴亏或素体肝肾不足者，阴亏于下，虚阳上扰，证见眩晕欲仆，头重脚轻，耳鸣失眠，腰膝酸软，脉细弦，舌红苔少等症。治宜泻南补北，每用二至丸、知柏地黄汤滋阴降火，配以龙骨、牡蛎、石决明、决明子等以平潜肝阳。

例3陈某，男，59岁。

有高血压病史多年，近期复发，血压24.8/16kPa，患者面色潮红，头晕目眩，头额两侧胀痛不已，下肢行走如踏棉絮，胃纳如常，大便干燥难解，脉弦细而数，舌红苔薄黄。水亏于下，火升于上。治宜养阴潜阳。药用：

服药6剂后血压降至20/13.3kPa，头晕头胀见减，大便转润，惟两足乏力。原方加杜仲12g，黑料豆12g，续服10天，诸症消失，血压恢复正常，即嘱服二至丸善后，随访多年，疗效巩固。

养血柔肝

肝藏血，血虚则厥阴化风上扰，风性动，故见眩晕时作，面色萎黄，口唇爪甲少华，肢体颤抖，脉细，舌淡等症，此乃《证治汇补》所谓：“眩晕生于血虚也。”血虚生风，非真风也，类似风动，故又名内虚暗风，治此决非单纯潜镇所能奏效，当宗“肝为刚藏，非柔不克”，“血行风自灭”之意。治以养血柔肝法，药用生地、阿胶、当归、白芍、首乌、杞子、菊花、黑芝麻等。

例4阴某，女，43岁。

生育大出血后，头晕头痛，经常飘然欲跌，甚则晕倒，患者面色苍白，神疲乏力，动则心悸，胃纳不馨，入夜少寐，脉细小弦，舌淡苔薄净，营血不足，虚风内动。治以养血柔肝，潜阳安中。药用：

服药1周眩晕减轻，精神好转，胃纳亦振，原方继续治疗1个月而愈。

益气升阳

脾胃为一身气机之枢纽，敷布精微于全身，脾升则健，胃降则和，若中气不足，脾胃功能失常，升降之机紊乱，清阳之气不能上荣，则“上气不足，脑为之满，头为之苦倾，目为之眩”，症见眩晕绵绵，遇劳更甚，少气懒言，脉细，舌淡苔薄等。治当补中升阳，《证治准绳》益气聪明汤最为合拍，药用黄芪、党参、升麻、葛根、蔓荆子、细辛等，或用补中益气汤加减。

例5俞某，女，54岁。

头目眩晕半年，甚则昏厥，伴肢体抖动，心悸惕惕，査心电图及脑电图均正常，X线摄片提示第5颈椎肥大性改变，诊断为颈性眩晕，收住病房。患者面色萎黄少华，脉细软，舌淡苔薄白。脾虚清阳不升，气虚瘀血阻滞。治当益气升阳，活血化瘀，益气聪明汤加味。药用：

服上药4剂后，眩晕减轻，昏厥未作，上方去橘红续服10剂余，治愈出院，门诊随访未见复发。

化痰和中

《证因脉治》谓：“饮食不节，水谷过多，胃强能纳，脾弱不能运化，停滞中脘，有火则灼炼成痰，无火者凝结为饮，中州积聚，清阳之气窒塞不通，而为恶心眩晕矣。”痰饮壅阻中焦，清阳不展，症见眩晕如坐舟车，胸脘满闷，恶心呕吐，脉滑，苔腻等。治宜化痰和中，对痰热中阻者，用黄连温胆汤或清震汤加减；对痰饮上泛者，则取泽泻汤加味治之。

例6张某，女，47岁。

患内耳眩晕症有年，近月阵作，头目眩晕，心烦易怒，胸腹饱胀，清晨痰多，恶心欲吐，食欲不振，四肢关节酸楚作痛，脉细弦小数，舌红苔腻。肝胃不和，痰热中阻。治宜升清降浊，清震汤加味。药用：

服药7剂后眩晕即瘥，惟关节酸痛如前，转以祛风通络之剂治之。

通窍活血

头为诸阳之会，若因清窍空虚，外邪得以入踞脑户，阳气被遏，气血运行受阻，瘀血交滞不解，或因外伤跌仆，瘀血停留，阻滞经脉，清窍失养，亦致眩晕。症见眩晕持续不已，并有头痛，巩膜瘀丝缕缕，脉细涩，舌紫或见瘀斑等症。《医学正传》云：“外有因坠损而眩晕者……是宜行血清经，以散其瘀结”，常用通窍活血汤或桃红四物汤加减治疗。

例7张某，男，32岁。

2年前头部外伤后，经常头晕头痛，诊断为脑震荡后遗症。患者右侧头晕头痛，伴有恶心呕吐，脉弦细，舌紫苔薄腻。外伤损及脑络，瘀血阻滞，肝胃气机失和。治宜活血通窍，平肝降胃。药用：

服4剂，头晕头痛明显减轻，恶心亦少见，原方续服半月，诸症渐消，随访2年未复发。

（颜乾麟 整理）