中风七法，勿忘外风

中风一证，主要呈现本虚标实，上盛下虚证候。临床上根据轻重缓急的不同，而又有在经络、在脏腑之分，闭证、脱证之别，以及急性期与后遗症期的不同。在治法上，根据不同情况，自拟七法，试之临床收到一定效果。至金元以降，外风说渐被忽视，证之临床亦常以小续命汤、大秦艽汤等祛风剂而获效，故在七法中拟有祛风二法，以示对外风学说正确对待，祛风活络的治法仍具有一定的实用价值。

化痰清热，通腑泻浊适应症：中风入脏腑（脑出血），痰热壅闭清窍，腑实不通。症见猝然昏倒，神志不清，面红，口喎，痰声曳锯，牙关紧闭，偏瘫，息鼾，大便不通，小便赤涩，两手紧握，体温高，舌苔黄腻，舌质绛干，脉弦滑或弦数有力。瞳孔固定，眼球干涩，呼吸气粗，胸部烦热，时去衣被，血压高。药用：

另：安宫牛黄丸、清心丸、至宝丹之类，以醒脑开窍。

刺人中、水沟、十宣等穴以清神志。

加减：大便闭结不通加芒硝15g，四肢抽搐加全蝎5g，蜈蚣1条。

本方为化痰清热通腑之剂，治疗中风属于痰热内壅之闭证。方中半夏、胆星、橘红化痰；芩、连清热。菖蒲、郁金开窍；生地、元参、麦冬滋阴清热；大黄泄热通腑。

据临床观察，此病皆大便不通，甚至七八日不便者，神志昏迷不醒，全身蒸蒸发热，脉象弦滑有力，舌红绛苔黄燥，服此方后大便通利，下燥屎后，神志随之而醒。方内大黄一味，甚为重要，用量足方能取效，量小则大便不下，神志亦不能好转。另外，脑溢血之病机，乃血因热迫而外溢，所谓“热伤阳络”，用大黄可协同其他药泄热，热清则血止，此取《金匮》泻心汤之意。若见血止血，用止血药治疗则为舍本求末，反不能取效。

安宫牛黄丸、至宝丹、清心丸之类为凉心开窍剂，如用于中风之热闭，用量小则杯水车薪不能取效，可采取每次2〜3丸鼻饲，4小时1次，大剂量连续用药，使其能胜病方效。

辛温开窍，豁痰醒脑适应症：中风入脏腑，痰气（寒痰）郁结，扰于心神，窍络闭阻之阴闭证。症见昏不知人，痰声辘辘，四肢不温，面白唇紫，舌苔白腻，脉象沉滑，无狂躁，静而不烦，口眼歪斜，偏瘫，两拳握不紧。治以豁痰开窍。药用：

本方即导痰汤加味，为豁痰开窍之剂，痰除窍开则神志苏醒。寒痰壅闭，不可用凉开之药，必用辛温芳香开窍醒脑之苏合香丸，但用量小则药力不逮。2.5g重丸药，每次可服3〜4丸，4小时1次，采取连续用药法，以神志清醒为止。

临床观察，阴闭用温开豁痰后，病人神志清醒，常出现舌红苔燥口干，手足由凉转热，由阴转阳，病有向愈转机，时此宜停服温药，防止伤阴。

本方的要点在于痰湿蒙闭心包，因未化热，故防止寒凝之药使痰热壅闭者，化痰则同，清热除湿则异。

又“脾脉络胃，夹咽，连舌本，散舌下”，“心之别脉系舌本”。风痰中于二经，壅塞经络，则舌强不语。本方除风痰，开窍络，治舌强难言颇效。

滋阴潜阳，清热平肝熄风适应症：中风苏醒后，阴亏阳亢，心肝二经风火上升。症见头痛，心烦不寐，半身瘫痪，舌强难言，手足热，脉弦滑或弦数，血压一般偏高。处方：

本方用生地、玄参、赭石、龙牡、珍珠母滋阴潜阳；枣仁、柏子仁安神养心；怀牛膝、夏枯草引血下行；菊花、黄连清热熄风。如大便秘者，加大黄以泄热通腑；热盛者加生石膏；痰盛者加竹沥、天竺黄、胆星；心烦不寐者加阿胶、鸡子黄冲服。曾治王某脑出血昏迷，经抢救苏醒后，心烦不寐，诸药不效，投以本方加阿胶、鸡子黄2剂即能入睡，随之心烦亦除。另本方对高血压病及高血压脑病，辨证属肝阳亢盛者亦效。

清热养血，疏风通络适应症：中风入经络，血虚不能荣筋，邪热内蕴，外为风邪所中。症见半身不遂，口眼歪斜，舌强语言謇涩，意识清，头晕，手足麻，或寒热，肢体拘急，脉浮滑或弦滑兼数，舌边红苔白。见于脑血栓形成及脑出血之轻者，或脑出血后遗症及脑血管痉挛等。药用：

本方有清热养血，疏风通络之作用，以治风中经络而兼内热者。秦艽、防风、二活、白芷疏散风邪；当归、川芎、二地、赤芍养血和营。养血与疏风合用，体现了扶正祛邪的治疗原则，兼风热故用生地、石膏、黄芩以清热，苍术除湿，合而为剂，使邪祛、筋舒。邪祛正不伤，诸症自可向愈。

本方应用重点，在于风邪挟热，血虚不能荣筋，故肢体拘急，手足热，舌红苔白，脉弦滑兼数等。因属血虚挟热，故用四物汤补血和血，又用石膏、黄芩清热。补血与清热合之以治内，再加祛风之剂以治外，内外并治则风自除。由于风邪挟热留滞经络，切忌一味纯补，误补则邪气滞而不去，促使病情加重。这种误治的情况，医者不可不慎。

疏风清热，活血通络适应症：中风入经络（脑血栓形成），风邪挟热入于经络。症见半身不遂，酸软无力，头昏，口眼歪斜，舌苔白薄而干，脉浮数或弦数。处方：

方中独活、全蝎祛风；钩藤、菊花熄风；石膏、黄芩清热；赤芍、红花、丹参、川芎活血通络，合而为剂，以治风热交炽邪入经络之证。临床观察多见于脑血栓形成初期有热者。

丹参、川芎、红花、赤芍为活血化瘀之剂，治疗缺血性中风甚效。据有关单位报道，经动物实验结果表明，上述4味药，具有明显的抑制血栓形成的作用。

此类型忌用补药，误补易使经络壅塞邪气不除，病必加重。辨证应注意舌苔白干、质红、脉象弦而有力或滑数等风热表现。

培元固本，开窍豁痰适应症：中风（脑血栓形成及脑溢血后遗症等）后，肝肾阴亏，阴损及阳，虚风内动，肾气不能上荣，痰浊循心肾二经上泛闭阻窍络者。症见舌强语言不清（喑痱），肢体麻木弛软，偏废不用，口眼歪斜，饮水呛，口干痰多，舌淡，脉虚弦、尺沉弱。治宜补肝肾之阴为主，辅以助阳以固本，开窍豁痰以治标；标本兼顾，以治本为主，使水升火降，内风自熄。处方：

本方用熟地、山萸、枸杞子滋补肾阴为主，辅以苁蓉、巴戟天、附子、肉桂以助肾阳，阴阳充则真元得以温养，浮阳摄纳，肉桂、附子引火归源，使阳纳于阴，石斛、麦冬、五味子滋补阴液，茯苓、菖蒲、远志开窍化痰，治上治下，而以治下为主。

肉桂、附子于补肾阴药中温肾阳，引火归源使阳纳于阴中。用量宜小，临床用于治疗中风后遗症甚效，不用桂附则疗效较差。

本法是从补肾入手，适于“阴亏于前，阳损于后，阴陷于下，而阳浮于上，以致阴阳相失，精气不交”者，故在补肾之时，又当兼顾肾中之阴阳，使其保持相对的平衡，不致于偏盛，则效。

补气活血通络

适应症：气虚类中风（脑血管意外后遗症）。气为血之帅，气虚无力推动血液运行，偏注一侧，症见半身不遂，口眼歪斜，口角流涎，语言不清，小便频数，全身无力，短气自汗，脉虚或缓弱，舌淡润。处方：

本方适用于缺血性中风，属于气虚血滞所致之半身不遂、口眼歪斜、语言謇涩等症。由于病机非风、痰、火，故不用祛风豁痰及清火之品，而以补气，辅以归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙等活血通络，合之可使气旺血行，瘀去络通诸症自可渐愈。

本方黄芪为主，用量一般为100g为宜，但黄芪量大，又连续用，常出现胸脘痞满，可稍佐理气之药，如陈皮、枳壳、香橼之类。又黄芪性温，用量多时，易出现口干、咽干热症，可加麦冬、花粉、石斛等滋阴清热。

张氏用此方治疗脑血栓形成后遗症屡效，尤以肢体功能恢复较明显。虽血压高，但辨证不属肝阳上亢及风火痰热者亦无碍。

例1刘某，男，46岁，工人。1970年4月14日初诊。

有高血压病史。于1周前突然昏迷跌倒，继则出现右侧上下肢瘫痪。经某医院诊断为脑内囊出血。病人意识不清，口眼向左歪斜，牙关紧闭，右侧瞳孔散大，高热持续不退。血压22.7/13.3kPa，病理反射阳性。虽用多种抗生素，其热不退。1970年4月14日请中医会诊。病情如下：病人昏不知人，右侧肢体瘫痪，口角歪斜，面颊赤，唇干，胸部烦热，牙关紧闭，喉中痰声曳锯，呼吸气粗，双手紧握，大便7日未行，遗尿，小便赤涩，腹部拒按，发热不退。舌红苔黄燥，脉象滑数有力。病属中腑，痰热内阻，腑实不通。以化痰清热，开窍通腑泻浊之剂。处方：

4月17日二诊：服前方2剂，体温降至37.2℃，病人意识稍清，但仍处于半昏迷状态，可对话一二句，烦热之象大减，牙关已开，大便仍未行，小便已知。舌苔厚而干，脉弦滑有力。此痰热及内结之实热稍减，清窍见利，但大便未通，以前方增减，加芒硝以软坚通便。处方：

4月20日三诊：服药2剂，大便下行3次，量较多，坚硬成块，意识逐渐转清，已能对话，烦热已除。舌质鲜红，苔白干。体温36.4℃，喉部痰声已减，从证候可知腑实已通，痰热得清，清窍已开，继续以前法治之。处方：

4月27日四诊：服药3剂，舌强已明显好转，吞咽稍呛，右侧半身偏瘫。舌质红，苔已退，脉弦滑。宜清热养血活络。处方：

5月3日五诊：服前方5剂，诸症悉减，尤以患侧肢体功能恢复明显，血压20/13.3kPa，舌、脉同前。继服前方。

5月15日六诊：服药6剂，肢体功能明显恢复，可扶杖下地走几十步，上肢稍能抬起，仍用上方加地龙15g。

5月27日七诊：服上方8剂，肢体功能明显恢复，以前方增减续服。

病人连续服前方20剂后，肢体功能已基本恢复，可以自己料理生活。

例2王某，女，72岁。1971年12月27日初诊。

有高血压病史，常头痛，眩晕。于1971年12月24日突然昏迷，跌倒，意识不清，左半身偏瘫，病理反射阳性。某医院诊断为脑出血，定位在内囊内侧。病人发热不退，体温在38.5℃〜39.0℃，给庆大霉素、红霉素热不退。或一时下降，旋即又升。同时给维生素K、硫酸镁等止血及降低颅内压药物。病人昏迷渐加深，于12月27日邀诊。

病人昏迷不醒已3夜4天，面颊潮红，右眼瞳孔缩小，身热（体温38.5℃），头额发热，手心热，大便4日未行。牙关紧闭，小便赤涩，遗尿。气促，口眼歪斜，左侧上下肢偏瘫。舌绛苔黄燥，脉象弦劲滑数。血压21.3/12kPa。此属中腑闭证。因肝阳暴涨，痰火壅盛，清窍闭塞，实热内结所致。治宜清肝泻火，豁痰开窍。处方：

12月29日二诊：服前药2剂，体温下降至37℃，意识转清，仍呆滞，额痛，胸部烦热，扬手掷足，大便未行，下腹左侧拒按，小便黄。舌苔白厚而燥，舌质绛，六脉弦劲滑数。此清窍虽开，痰热稍轻，但腑实未通，宗前法加重滋阴泻下之力。处方：

1972年1月2日三诊：继服前方2剂，大便行2次，量多，大多如羊矢之状，坚硬奇臭，便后头额已不痛，体温降至36.4℃〜36.5℃，烦躁畏热等症消失，意识清醒，睡眠好，饮食已知味，左侧上下肢瘫痪。血压24/18.7kPa。舌质转红、舌苔薄，脉象弦滑不数。此腑实已通，清窍开，痰热清，已脱离险境。再以清热化痰熄风之法善其后。处方：

1月6日四诊：用前方2剂后，食欲转佳，头已不痛，意识清醒，体温正常，舌苔退，脉弦无力。血压18.7/10.7kPa。但不欲言，右侧上下肢偏瘫。以养血疏风活络法治之，以改善肢体功能，但年迈之人，恢复非易。

例4刘某，男，47岁，干部。1974年2月10日初诊。

病人素有脑动脉硬化病史。2周前感觉右侧上肢酸麻软弱，不能持重物。1月28日夜间，睡眠醒后出现右侧上下肢瘫痪，口眼歪斜，饮水呛，舌强，语言謇涩，血压21.3/13.3kPa。经某医院诊断为脑血栓形成。曾用芦丁、低分子右旋糖酐等，患侧肢体略有恢复，但不明显。2月10日邀余会诊，症状同前，舌质红无苔，脉象左虚弦、右细弱。此由心肾阴亏，肝风内动，挟痰浊上阻于廉泉，是以舌喑不能语，足废不能用，此为肾虚内夺之风痱症。以河间地黄饮子大补肾阴佐以温阳，使阴阳相济，以平内风。处方：

3月2日复诊：连服前方13剂后，患肢不遂明显好转，能扶杖走十余步。上肢可伸缩上下活动，但仍软弱无力，舌较笨重，语言吃力。左脉虚弦稍有力，右脉弦细。药已对症，继以前方治之。

3月28日复诊：继用前方20剂，患侧肢体功能进一步恢复，能扶杖行百余步。说话已基本恢复正常。饮水不呛，口眼已不歪斜，惟头部时昏，健忘。血压18.7/12.5kPa。脉象左弦滑、右弦细无力。遵前法继续治疗。

4月30日复诊：服上方6剂，走路及说话大致同前。宗前方不变，继用若干剂，以巩固疗效。

例5曲某，男，57岁，工人。1970年4月10日初诊。

脑动脉硬化多年。经常头眩、耳鸣，于3天前头眩加重，口唇麻如蚁走感，逐渐口眼歪斜，舌强语言不清，右侧半身瘫痪，血压20/10.7kPa。经某医院诊断为脑血栓形成。舌红根部有薄苔，脉象左右虚弦。辨证为肾元虚衰，虚风内动，痰浊上泛，堵塞窍道。治宜滋肾阴，温肾阳以固本，开窍豁痰以治标，上下兼顾，以治下为主。处方：

4月24日复诊：连用前方10剂，口唇麻及眼斜明显好转，舌见软，语言较清，患侧上下肢比前有力，尤以下肢明显，能下地扶杖走几步，六脉稍有力。遵前方续进。

5月4日复诊：连用6剂，唇麻眼斜及语言基本恢复，半身不遂明显好转，脉左右渐有力，嘱继续用本方以善后。

例6金某，男，85岁，退休工人。1977年7月4日初诊。

罹病1个月。在睡眠醒后，口角流涎，颜面向左歪斜，左半身不遂，血压不高，意识清，语言正常，舌光红无苔，脉象弦滑。西医诊断为脑血栓形成。中医诊断为风中经络。属气阴两虚，络脉瘀阻，以益气滋阴，活血通络法治之。处方：

8月18日复诊：服上方20剂，已能下地走路，上肢能抬，口角恢复正常，大便通，意识清，舌红苔薄，脉弦滑，继用前方以巩固之。

例7姜某，女，50岁，工人。1973年9月6日初诊。

病人于本年6月间患脑出血，现遗右半身瘫痪，上下肢不能动，足仅能上翘，手指能微动，颈强，咽干口燥，自汗、恶风、头痛、手足热，舌强语謇。舌红干，脉象弦滑有力。血压24/14.7kPa。内则血虚挟有燥热，血为热耗，无以营养筋骨；外则风邪中于经络，络脉痹阻，筋骨为之不用。遵“治风先治血，血行风自灭”之旨，以养血清热、疏风通络之剂治之。处方：

11月16日二诊：用前方10剂，患侧肢体有明显恢复，上肢可拿一般较轻物品，下肢能扶杖走10〜20步，颈已见柔，头痛减轻。血压20/12kPa。仍口渴，自汗，恶风，舌红稍润，脉弦滑略见缓象。方取前意，酌为加减。处方：

12月10日三诊：服前方10剂，患侧肢体功能继续恢复，可在家人陪伴下来门诊就诊。舌转润，脉弦缓。血压14.7/9.33kPa。此热清血和，风邪祛除，仍以养血疏风之法。处方：

1974年1月5日四诊：服前方10剂，患肢已基本恢复正常，仅步履稍欠灵活，嘱其继服上方数剂，以善后。

例8张某，女，39岁，工人。1976年7月11日初诊。因其母在某县病重，闻讯之后，着急上火，急赴某县，旅途过劳。回家中途，突然不能说话。经针灸治疗，约10小时后，始能言语。但舌强硬，说话吃力，右上下肢麻木，手不能持重物，艰于行走。血压14.63/9.31kPa。舌苔白厚稍干，脉象沉而有力。经几个医院诊为脑血管意外，后到我所诊治。观其脉症乃属里热蕴蓄，外为风邪所袭，风中于络之证。当以驱风清热，活血通络法治之。处方：

7月19日复诊：服药3剂，全身微微汗出，头痛、发热大减，舌强见柔，说话流利如平素，右半身麻木亦愈十之七八。舌苔白转润，脉象沉滑。此乃风撤热清之征，继用前方增减。处方：

随访此病人，服药6剂已痊愈。

本例系真中风。《医宗金鉴》称“风邪外中伤肢体”即此类。因系外中风邪，故有“六经形证”，如右半身麻木、无汗等，治疗方法当以散风泄热驱邪为主，仿小续命汤加减治之。二诊周身微汗出，半身麻木大减，语言流利，全身症状消除，是内热得清，风邪外出之兆。历代医家对真中风、类中风有不少争论，从临床体会，前人外中风邪为真中，痰热内发或肾虚内夺为类中是可信的，而且也是合理的。