二期三证审中风，一法数变化瘀凝

依罹患部位分三证

1.中经证：口眼喎斜，肢体麻木沉重，活动受限，或半身不遂，语言不清，舌质正常或偏紫，苔薄白，脉细滑或弦滑。

2.中腑证：半身不遂，继则口眼喎斜，舌强语謇，有短暂神情迷茫或意识轻度蒙昧，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或细弱。

3.中脏证：一侧肢体偏废或兼拘急，神志模糊，或半身不遂，舌强不语，吞咽困难，口眼喎斜等，舌苔黄腻，脉弦滑或沉细。

临床所见缺血性中风以中经为多，兼有中腑证，而中脏则较少见。

根据病程分二期

根据病程长短而分，如发病在3个月以内的则为发病早期，病程在3个月以上的则为后遗症期。张氏根据两期中各自的临床表现，按照中经、中腑、中脏的不同类型，采用相应的治疗方法。

一、发病早期

选用经验方活血化瘀汤加减。药用丹参、赤芍、红花、鸡血藤、牛膝等血分药，佐以地龙熄风化瘀通络。根据近代药理研究，地龙与丹参合用既可镇静解痉，又能扩张血管，促进肢体运动功能的恢复。若中脏，出现神识昏迷，九窍闭塞者，先用牛黄清心丸，用竹沥化服；若中腑，风痰上扰，腹实者，急加大黄、枳实、元明粉；若中经，半身不遂，痰涎壅盛者，加陈胆星、半夏；舌强不语，加远志、石菖蒲；抽搐，加全蝎、蜈蚣，随症酌用。

例1郑某，男，64岁。

1天前语言不清，轻度口眼歪斜，次日突发右侧偏瘫，痰鸣气粗，呈半昏迷状态。经某医院诊断为脑血管意外，观察治疗5天后，转至中医诊治。症见半身不遂，颜面瘫痪，神志模糊，血压21.3/12kPa，胆固醇7.2mmol/L（278mg/dl），心律齐，心率80次/分，肝未触及，右侧肢体活动障碍，舌尖红边紫，苔薄黄，脉弦滑。属中风的发病早期，中脏型，系因风火瘀阻心窍。当投活血通络汤加味。

牛黄清心丸2粒，分2次用竹沥化服。

服药3剂后，神志渐清，症势化险为夷。继用前方加全蝎、归尾等药加减，进服三五剂后，言语清晰，能下床活动，调理2月余基本恢复，1年后随访已参加劳动。

二、后遗症期

常由发病期迁延转化而来，临床上以半身不遂，口歪舌喑为常见，用经验方益气活血汤增损，其中以大剂黄芪益气为主，佐以当归、桃仁、红花、赤芍、丹参、牛膝行血活血，地龙、全蝎、蜈蚣镇肝搜风，共奏逐瘀通络之效。如兼肝阳上扰，配以柔肝潜阳之钩藤、石决明；语謇神呆，加远志、石菖蒲；痰多加制半夏、陈胆星；阴虚眩晕，口舌干燥，酌加地黄、首乌、杞子、桑寄生等。

例2冯某，男，67岁。

4个月前，右侧肢体瘫痪，现仍不能动。患者形体素来丰盛，自汗，言语不清，口角歪斜，面色灰黯，神清，口角流涎，舌质紫苔腻，血压21.9/12.3kPa，心律齐，心率85次/分，肝脾未触及，证属中风后气虚血瘀，络脉痹阻。用益气活血汤加味。

以上方加减连续服用约70剂，能下床步履，口眼基本转正，语言渐清。

对中风分为二期三证的证候进行治疗观察，既有规律性，又有灵活性，颇切临床实用。如所举发病早期中脏型病例，初诊时神志呈昏迷状态，半身不遂，经治疗好转，仅遗留轻度偏瘫，其后作中经型治疗收功；亦有在起病时为轻度一侧肢体运动不利，口眼喎斜，属中经证，而后受精神因素影响使病情恶化，由中经转为中脏。所以各证之间，在病程衍变阶段中可以相互转化，并非一成不变。

中风发病早期多见标实，后遗症期多见本虚。标实常为腑证，急则治标。若素体壮实者，当以重剂通腑去积，与化瘀药合用，邪去则正气来复。后遗症期，乃由实转虚阶段，则见肝肾不足，中气虚惫。虚则气滞，气滞则血瘀，以益气与活血并用，使“气行则血行”，瘀阻得通，偏瘫可逐步恢复。

（张子久 龚艰奋 方洁 整理）