名医简介
吕继端（1929〜），湖北中医学院教授。邪陷正溃，阴竭阳亡
证见面色苍白，昏迷不语，目合口开，手撒遗尿，鼾声息微，肢厥汗出，偏瘫纵缓，舌体短缩，脉微欲绝。宜救阴回阳，固摄虚脱。方选生脉散合参附汤化裁。
张某，男，63岁，教师。住院号2814。前日夜半登厕，突然昏仆不语，单侧纵缓，某医院诊断为脑溢血。治疗二天无效，遂转我院。诊时神志昏迷，气息若断若续，目合口开，汗出如油，肢厥，二便失禁，舌体短缩，脉象散大。患者花甲有余，阴虚内热，阳失潜藏，厥阴风阳交炽，机窍壅塞太甚而发病。时日几曾误延，致病势一溃再溃，阴液愈见大伤，终使阴不敛阳，出现阳亡欲脱。盖此气复则生，不复则死。宜急救阴敛阳，直进生脉、参附辈，俾阳回阴复，尚有生望。
浓煎100ml，频服。另用人参注射液8ml，肌注，日3次。
药后10时，气息渐匀，神志稍清，舌能略伸，面色转好，鼾声及肢厥汗出稍瘥，但二便仍失禁，口干，唇齿尤燥，脉细数。斯阳回阴复，守方加山药30g，芡实30g，顾护脾胃。庶几中焦取资有望，下焦之肾约束有权。
上药二剂，神志转清，气息已匀，汗止厥回，二便失禁告愈。但语謇音低，肢体纵缓，舌虽伸而质红光亮，脉细数。此恶候已平，机窍得宣，不惟肾约束有权，且脾精亦见来复。然络虚风痰留滞，津伤气不注脉，拟益气养阴，祛风和络，予益胃汤合牵正散加减。
上药10剂，纵缓之侧渐次乃起，扶之可慢步病榻周围，语謇日趋向愈，舌脉如平人。后调整方药，少佐大活络丸，住院月余，基本痊愈。
浊阴挟热，弥漫阻窍证见神识昏蒙，面色暗红，呼吸气粗，鼾声阵作，偏侧强痉，腹满便秘，小便失禁，苔黄垢腻，脉沉弦数。宜芳香辟秽，理气宣壅。方选菖蒲郁金汤加减。
郭某，男，55岁，干部。早餐时发现身首偏左欲倾，神识如蒙，某军医院诊断为高血压心脏病，脑溢血。治疗四天无效，来请会诊。斯时患者形如尸厥，面色青惨，急息间断，左肢不用，身热无汗，苔灰黄垢腻，脉象模糊。时值盛夏，君火挟肝阳上勃，心脑受阻，诸窍闭塞；近日冰复其头，阳气郁遏在里，邪气步步陷人。恐内闭外脱之虞，宜急开闭。
另用玉枢丹3g、兑药频服。
翌日厥回神清，知饮汤水，面色转红，左侧肢体已能活动。但左额痛剧，发热未减，大便四日未行，舌质红甚，脉弦滑数。此浊阴已去，热势独孤，上则充斥厥阴之络，下则燥结阳阴之腑。宜滋肾养阴，清热通腑，拟用建瓴汤加减。
药5剂，发热退，头痛愈，大便畅，能扶杖慢步。惟纳食不香，舌红少津，脉软细数，进益胃汤后食欲大增。继服牵正散去白附子，补阳还五汤加薏仁、桑枝、生地，遂愈。
肝阳暴张，血随气逆
突然昏倒，不省人事，口噤气粗，面红目赤，偏瘫拘急，舌红苔黄，脉弦大数。宜镇肝熄风，方用镇肝熄风汤加减。
共治疗23例。
罗某，男，72岁，教师。住院号35182。突然头昏欲倒，诊断为脑溢血。见神识恍惚，瞳孔左大于右，口眼歪斜，左侧肢体纵缓，偏侧汗出，手足不温，面色较红，舌质红苔黄燥，脉弦劲实数。即《素问》谓血之与气，并走于上，则为大厥，血菀于上，使人薄厥之候。宜镇肝潜阳，平戢孤亢，冀能缓急剧之变化，防止由闭转脱。
溶化，兑药频服。
上药2剂，神识转清，瞳孔等大，对答如常，偏侧纵缓转好，肢温汗和，面色稍红，脉弦细数。守方去菖蒲、竹沥加僵蚕10g，白薇10g，桑枝15g，共奏滋阴潜阳，祛风活络之功。服药2周，能由家属陪伴散步。
风阳挟痰，上闭清窍
卒然昏倒，神志如蒙，语言謇涩，两手握固，喉中痰鸣，半身不遂，舌体歪斜，舌质红苔黄滑，脉弦滑数。宜清热熄风，涤痰开窍。方选羚角钩藤饮加减。
共治疗41例。
潘某，男，51岁，工人。三天前因积郁恼怒，凌晨家属发现神识时清时昧，语言难出，口角流涎，右半身不遂，诊断为高血压，脑血栓形成。患者阵发性手足抽搐颤抖、口唇掣动不已，饮水作呛，面红如醉，舌红光亮，脉弦大数。患者肥胖之躯，痰湿尚盛，复积怒伤肝，肝阳化热，上攻清窍，虽神志时清，但肝风内动，热耗胃阴，须平熄肝风，清养胃阴。
药后一昼夜，手足颤抖，口唇掣动已止，泛涎减半，饮水作呛转好，但痰中带血。此内风宁静，然热邪搏激阳络，肺失清肃。于上方去羚角粉、珍珠粉、钩藤、竹沥；加瓜蒌仁12g，川贝10g，白及粉15g以清热肃肺，宁络止血。1周后患者独自就诊谓：咳呛和痰中带血消失，舌体不偏斜，仅右侧肢体无力。嘱交替服六味地黄丸、大活络丸善后。
瘀血阻滞，留于经络
半身不遂，伴有麻木或疼痛，语言不利，面有瘀斑，舌现紫点，脉弦细或涩。宜活血化瘀，方选桃仁饮加减。
共治疗31例。
胡某，男，57岁，司机。住院号20172。晚餐饮酒，随后头昏欲吐，肢体发麻，旋即不能言语，诊断为高血压，脑血栓形成。证见头额痛甚，眩晕时作，右半身不遂，伴有麻木，手足触之痛，言语不利，口眼歪斜，舌质紫暗，脉细淫。因患者素血压甚高，长途劳倦，复嗜酒贪杯，激动肝阳上亢，扰乱清空，大有冲斥于脑而厥不复返之势。然络脉亦虚，血失濡养，故风痰得以乘入。宜益气化瘀，祛风化痰。方用：
服药15剂，病情大转，血压渐次正常，手足麻木疼痛消失，无语謇泛涎，可独自下床活动。此乃气充血旺，周荣经脉，故在络之风痰亦随之外出。续服上药半月，痊愈。
吕氏还认为，出血性中风病人慎用芳香开窍之品，以免招致接踵之祸，宜大剂白及60g，龟板60g，生地30g，阿胶15g，乌贼骨15g、加入辨证方中，凝络止血，以免破裂之络隧溢血过多。若属缺血性中风，在急证缓解的同时，予丹参30g，生地15g，三七6g、活血养络，俾离经之血，不加于好血之中。大抵中风2月以上，偏瘫未复，肌肉萎缩，手足拘挛者，重用黄芪60g，苡仁30g，芡实30g、健脾益肾，输布精微，少佐穿山甲5g，猪筋（干）6g以快利走筋通络，直达病所。总之，中风发病急骤，变幻莫测，有初露标实盛候，有演变正虚欲脱，临床宜详加审辨，把握病机，灵活论治，则能起沉疴之疾，化险为夷。
后遗痴呆，益髓化瘀
益智灵是吕继端教授家传三代治疗中风后遗症智能障碍的秘方，后经先生不断完善组方，用来治疗老年痴呆，疗效明显。
先生认为，本病以肾虚髓空为本，痰阻血瘀为标，形成本虚标实的病理变化。盖肾藏精，主骨，生髓，髓通于脑。王清任说“高年无记性者，脑髓渐空”，故用“三才”（天冬、熟地、人参）、菟丝子、巴戟天益肾填精生髓，为治疗本病的主要药物。除肾虚外多兼痰浊阻络，蒙蔽清窍，而致神机不爽。《景岳全书》说；“痰迷心窍，则遇事多忘”，故配远志祛痰利窍、安神益智。《药性本草》载远志有“治健忘，安魂魄，令人不迷”的作用。加法半夏、浙贝母、制胆星涤痰开窍醒神。亦因由痰生瘀，阻滞脑络，使脑气与脏气不能相接，肾之精气不能上输，脑失所养，则机灵记忆渐无，故佐丹参化瘀通络；使以辛夷，上通脑窍，下通心肾，又助化痰开郁，活血通络。
先生在40余年的临床应用中，发现本方除对中风后遗智能低下具有明显增强智力、恢复肢体功能作用外，并对老年出现的记忆力减退，思维紊乱，精神抑郁和早衰等症，以及脑萎缩、帕金森氏病、脑炎等症所致智能低下均疗效显著。并通过动物实验研究证明，该药保护和增强小鼠智力、抗实验性脑缺血作用，抑制大鼠大脑组织脂质过氧化作用，增强小鼠耐缺氧能力均明显优于对照组，是治疗各种原因所致智能减退（特别是老年痴呆）、恢复脑损伤所致功能障碍、延防衰老的理想药物。
（张赤志、王昌俊、刘庆芳 整理）
