炎症宜清利勿忘活血，增生需补肾开肺健脾

前列腺炎常因过食醇酒厚味，生活起居不慎，脾胃湿热内蕴，下注膀胱，气化不利而出现尿频、尿痛、尿急等下焦湿热证。小便不利，亦因肝失疏泄，气机不畅，气血失和，络脉瘀滞，影响水液正常运行所致。如病程迁延，日久不愈，或失治误治，或劳伤肾精等，可出现肾脏精气亏损之象，如小便频数，尿后余沥不尽，尿道滴白，头晕目眩，腰膝酸软，遗精盗汗，五心烦热。舌红，苔少，脉细数。

治疗本病，总以清热利湿为主，常用药如：金银花、连翘、紫花地丁、蒲公英、黄柏、茯苓、泽泻、马鞭草、萆薢、车前子等。若湿热蕴盛，宜选用苦寒清热，泻火解毒之品，如黄连、黄芩、山栀、草河车等。但临床不可妄投苦寒之品，以免损伤脾胃之气，脾胃既伤，生化乏源。轻则病情加重，重则缠绵不愈，而变生它病。清利之药的运用应掌握“衰其大半而止”的原则，“中病即止”。另外，可选择淡渗利湿之品，如茯苓、泽泻、车前子、萆薢等既能利湿，又无耗阴之弊。临床上，肛门指检常发现前列腺饱满或硬度增加，按之有压痛，此多由湿热蕴结，经络阻隔，气滞血瘀所致，故在清热利湿之中需配用活血化瘀之品，如丹皮、赤芍、王不留行、当归尾等，药力稍峻者如三棱、莪术之类。如肾虚明显者常加山药、枸杞子、覆盆子等益肾之品。

例1倪某，男，27岁。

小便刺痛伴会阴作胀约1周，加重3天。患者2年前有慢性前列腺炎病史。近1周来因起居不慎，突感小便时尿道刺痛，少腹、会阴部作胀，便后有滴白现象，腰腿酸软，神疲乏力。在上海某医院西医治疗未见好转，而来求治中医。直肠指诊：前列腺体稍肿大，质地较硬，有压痛感，表面光滑，中央沟存在。前列腺液镜检：白细胞（++++），红细胞4〜5个/HP。脉象弦滑，苔黄腻。证属湿热蕴结下焦，气滞血瘀。治拟清热解毒利湿，佐以活血化瘀。处方：

二诊：经服上药18剂后，自觉症状减轻，小便畅利。但腰酸腿软，神疲乏力，便后仍有滴白现象，脉弦细数，舌苔薄腻。湿热未清，脾肾两亏。治拟调补脾肾，清利湿热。处方：

继以上方加减调治1月，前列腺液连续2次化验正常，诸症消失而愈。

例2冯某，男，43岁。1978年4月14日初诊。

患前列腺炎已3月，曾在某医院泌尿科用抗生素治疗，前列腺液检查白细胞始终为+++，症状未见减轻，故来要求中药治疗。顷诊：少腹会阴作胀不舒，尿频尿急，时有滴白，腰酸腿软。脉弦细，苔黄腻。直肠指诊：前列腺腺体肿大不明显，表面光滑。边缘整齐，质地较韧，有触痛，中央沟存在。前列腺液镜检：白细胞+++（成堆），红细胞3〜5个/HP，精子+。尿常检查：蛋白微量，白细胞+，脓细胞2〜4，精子+。证属湿热下注，瘀血凝滞。治拟清热利湿解毒，活血化瘀。处方：

复诊（5月12日）：上方连服1月，小便滴白渐少，少腹会阴作胀亦瘥，尿频尿急缓解。前列腺液复查：白细胞++，精子++。治宗则法，上方继服。

三诊；上方又服35天，尿频尿急消失，腰腿软亦减。前列腺液复查：白细胞1〜2个，精子少许。尿常规、肛门指诊均正常。上方去黄连、黄柏、车前，嘱服7剂。

前列腺肥大症，多见于50〜60岁以上的老年人，肾气日渐衰弱，气化无力，因而尿频，排尿无力，尿后余沥不尽，有时突发急性尿潴留而点滴不出，伴腰酸足冷，脉多沉细，尤以两尺为甚。临床多表现肾阳虚衰证候。然而小便的排泄尚需肺气之通调，脾气之转输，才能畅行无阻。若肺气不足，不能通调水道，下输膀胱，可致小便不利；脾为后天之本，气血生化之源，先天肾精必赖后天脾胃转输的水谷之精来补充和滋养。若肾虚而命门火衰，不能温煦脾土，脾阳虚而中气下陷，亦可致小便不畅，尿频欲尿而不得出，故本病多属虚证。临床上有时虽可表现湿热、气滞、血瘀、痰凝之象，但治疗必求其本，溯根探源，乃是因虚致实，应视为各种兼证。

治疗应以治肾为主，兼顾肺、脾。采用补肾健脾，化气利水法。自拟补肾利尿汤。药物组成：

本方乃撷肾气丸、缩泉丸、补中益气汤三方之精华，合而化裁。肾气丸、补中益气汤在癃闭证治中屡为医家援引，而缩泉丸则较少应用。该方原为《妇人良方》治疗小儿遗尿方剂，现用之治疗老年癃闭，证似不同，其机理则一，恢复肾之气化功能也。盖肾为水脏，主气化而司开合，若肾气充沛，气化正常，化气利水使小便排泄通畅；肾气不足，关门失灵，该合不合则成遗尿，该开不开则成癃闭。方中缩泉丸加川断、桑寄生，更用肉桂温阳化气，使肾阳得扶，气化复常，小便畅利；党参、黄芪、白术、山药等益气健脾，资助气血生化之源；黄芪、桔梗等补气开肺，提壶揭盖；茯苓、丹皮、泽泻通利水道，且能制诸药之温、腻。合而用之，共奏补肾健脾，化气行水之功。

临证时可适当加减：如小便不利明显，加车前子、琥珀，用车前子之意，以其甘淡通利水道而不伤阴，琥珀取其利水通淋而活血化瘀之功，治疗小便不利而伴有血尿者，疗效颇佳。本病肛门指检常发现前列腺有不同程度的肿大，表面光滑，中等硬度而富有弹性，无压痛，中央沟变浅或消失。多由脾肾两虚，气虚推动无力，血脉瘀滞所致，此时常在补肾气剂中酌加活血化瘀之品，但应以药性稍缓，性较偏温者为宜，如当归、红花、丹参、艾叶等。如有湿热、气滞、痰凝等兼证时，亦应斟酌处理。

例3许某，男，73岁。

1978年12月突然出现肉眼血尿，伴小便不利，曾在上海某医院检查，诊断为前列腺肥大。经雌激素治疗，病情趋于稳定，中途中断治疗。于1980年10月又出现血尿，尿终作痛，小便不利，次数增多，夜间小便约4〜5次。经某医院超声多普勒流速描记报告：耻骨上测及46×50mm2的实质光团，向膀胱内突出。超声印象：前列腺肥大。尿常规化验：蛋白++，白细胞5〜15，红细胞1〜3。脉细，舌苔白腻舌体胖。证属脾肾两亏，气化不利。治以调补脾肾，化气行水。处方：

二诊：连服上方11剂后，小便渐见爽利，排尿不痛。但会阴部坠胀，小腹酸胀。尿常规正常。此乃脾肾两亏，气虚瘀阻，脉络不和之故。再宗前法，原方加当归10g，红花6g，以活血化瘀通络。

三诊：上方服10剂，小便畅利，小腹会阴酸胀已消失。再以前法加减治疗1月而安。