不育扶肾元调理脾与肝

据愚所见，男性不育症发病的主要原因，或患者先天不足，身体素来虚弱，或幼时手淫斫伤过度，或接触异性过早，或大病后失于调理等等。致于病理机制，根据中医学基本理论，愚以为重点仍重于肾。因为五脏藏精气而不泻，特别是肾主蛰，职司封藏。肾藏精，是为其阴，内附命火，是为真阳。真阴真阳寄居其中，宜于固密而不宜妄泄。若人先天不足，或后天失调，导致真阳虚衰，或真阴亏损，容易演变为男性不育之症。

一、肾阳虚

证候：阳痿，或早泄，或精关不固，常自遗泄。并有头晕目眩，面色苍白，四肢发凉，腰酸腿软，精神萎靡不振等症状。舌质淡白，脉沉而无力或脉微细等。

肾中真阳，也就是命门之火，有鼓动肾气，强壮性功能的作用。肾气虚衰，故阳萎，或早泄，或常自遗精；腰为肾之府，肾阳不足，所以腰酸、腿软；阳气不能上荣，则见眩晕、面白；阳气不能外充，则四肢发凉；其舌苔、脉象都是阳气虚衰之象。治宜温补下元，强壮肾气。

药方：常以右归丸（熟地、山药、山萸肉、肉桂、熟附片、杜仲、枸杞子、当归、鹿角胶、菟丝子）或用附子汤（熟附片、人参、茯苓、白术、白芍）加肉苁蓉、淫羊藿、杜仲、巴戟肉、菟丝子、枸杞子等。

阳虚生寒，故男性不育症由于肾阳虚衰者，其脉舌证候都呈现寒象。治法以温补真阳为主，因无阳则阴无以化。但无阴则阳无以生，故又必兼用育阴滋液补精生髓之品，斯为善治。

余治李姓子，年逾二十，其父母为之完婚，而智力迟钝，性欲懵如，如此数年，家属深以为忧，商治于余。细询病因，始知幼年曾患慢性惊风，遂致身体素亏，发育不良。审其证候，而脉象细弱，面色苍白，四肢不温，喜暖畏寒，绝不似于壮年活泼气氛，是男性不育症属于肾阳虚衰者。治法当温补肾阳，益精充髓，促进性功能发育正常为善。遂以附子汤加淫羊藿、制仙茅、鹿角胶、龟板胶、炒杜仲、桑椹子、菟丝子、五味子、枸杞子、补骨脂、胡桃肉、桑螵蛸、肉苁蓉、熟地等出入为方，熬膏常服。越2年身体渐壮，阳事勃兴，其爱人已受孕矣。

二、肾阴虚

证候：阳痿，或早泄，或常自遗精，并有头眩、耳鸣、咽干口燥，心烦失眠，腰酸腿软，精神萎靡不振等症状。舌质红绛，脉象细数。

肾藏精，为生生之本。肾阴偏虚，相火易于妄动。则阳痿、早泄、或常自遗精，而为男性不育症的主要原因。阴虚液燥，虚热内生，所以有头昏脑胀目眩耳鸣神识不安等症状。肾主骨生髓，阴精不足，骨髓失荣，故腰酸腿软，精神不振。其脉象、舌质具有阴虚火亢之象。治宜滋阴潜阳，补肾生精。

方药：常用方如归肾丸（熟地、山药、萸肉、菟丝子、当归、茯苓、枸杞子、杜仲）并加龟板胶、广鱼鳔胶、淫羊藿、肉苁蓉、五味子、桑椹子等。

男性不育肾阴虚证的治法，以滋补真阴为主，所谓壮肾水以制阳光；如遇相火偏亢，又宜折火势以救阴液。诊治此种类型证候，最须权衡于两者之间，是为必要之图。

曾治周某，男，年近三十，结婚数载，未有生育。愚审其证有颜面潮红，五心时热，心烦口干，夜寐不安，舌质绛而苔黄，脉细数，自属阴虚内热见证。细询病因，始知少年时叠患手淫遗泄，结婚以后，而又房事无节，遂致阳事举而不坚，所泄精液稀薄。此时治法，当于育阴滋填中而略兼苦寒折其火势，庶几阳不过亢阴得所藏为宜。处方：知柏地黄汤加白薇、炙龟板、天冬、白芍、炒菟丝子。并劝其房事樽节，心不妄动为善。此方连服20剂余，越月余，再诊：从前阴虚内热证象减轻。遂用集灵膏方（西洋参、天冬、麦冬、生地、熟地、淫羊藿）加杜仲、桑椹子、菟丝子、五味子、金樱子、枸杞、山药、萸肉、龟板胶、广鱼鳔胶等药调理久服。后身体健壮，性生活正常，自服药至第二年终。喜乃相告，其爱人已生育一孩矣。

上述男性不育症的重点是分肾阳虚、肾阴虚两种证型论治。但遇阴虚和阳虚交错出现的患者，则治宜平补之法，以滋阴强阳，补精益气而促进性功能的生化作用。愚于临床中在古方应用的基础上，通常采用自制的十子育麟汤（膏），方用：

水煎服，亦可为丸或熬膏服，颇有良效。

调理肝脾

男性不育证的病机的重点虽侧重在肾，而肝郁失于条达或脾弱而运化力差的患者，也能导致性生育功能减弱而为男性不育症。

曾治丁某，男，35岁。已结婚数年，阳事不旺而无生育，求治。审其病因，知其性极抑郁，又有胁胀、胸痞、嗳气、失眠、腰酸、早泄、脉弦细等症状。认为肝郁失达，肾阴亦虚。治法拟滋肾水而不碍肝胃气机之滞，调肝气而有助于生育功能之复。予高鼓峰滋肾生肝散（地黄、山药、萸肉、茯苓、丹皮、泽泻、柴胡、当归、白术、五味子、炙草）加丹参、白芍、玫瑰花以柔肝和营，郁金、合欢花、枳壳以舒郁理气。上方守服出入加减约20余剂，肝胃气滞减轻。再诊：仍用滋肾生肝散加枸杞、菟丝子、桑椹子、淫羊藿、杜仲、砂仁等以补益肾阴为主，并以胸怀开朗、节制房事为劝。由冬至春，服药数月，身体渐壮，早泄停止，其爱人已受孕矣。

又治李某，男，年30岁。素质脾胃虚寒，每因稍受寒凉或饮食失调，即触发致病。常来求治。因主证有纳食少、大便稀溏、舌白、脉弱，治法大抵以健脾温中为主，所用方药如香砂六君子汤、理中汤之类；兼胃寒而痛则加高良姜、制香附；兼嗳气不和则加代赭石、旋覆花；兼腹膨不舒加厚朴、大腹皮；兼食物停滞加焦三仙、鸡内金；更有寒热相杂兼里急后重，下红白冻，则加广木香、炒川连。如此数年，服之甚适。后处一善后之方，用香砂理中丸兼参苓白术散加芡实、金樱子为丸，常服。数月之后，不仅脾胃健旺，纳食增加，其爱人已获孕。

男性不育症之由于阳痿者，从来阳事不举，毫无性欲，所谓失天性的，治疗困难；开始无病态，而以后因某种原因而出现阳痿，虽经检查精子活动力较小，如调治得法，而达到促进强化生育机能的作用，也可以徐图恢复。对于中药主服常服，必须树立信心，坚持数月，甚至年许，方能达到理想的效果。在服药期间，如有小效，性情不要过于急躁，并对房事有所节制，以图巩固疗效。

男性不育症的肾阳虚证治法，虽重在扶阳气的一面，也要考虑到阳根于阴的重要性。故在使用温补壮阳药中，必须参入滋阴填精之品，否则久虚之体，又可向阳亢方面转化，此点必须注意。又矿物石类的烈性壮阳药如阳起石、钟乳石、硫黄等与酒类同服，或可取决于一时，稍经久服，多有耗损真阴、戕伤真元的流弊，需慎用。

治疗男性不育症的辅助单方，应重在日常服食之品，特别是血肉有情物品，所谓“精不足者，补之以味”，有很好补精益气滋阴强阳的作用。如熟附块、羊肉慢火熬汤常服，对于治疗男性不育症的肾阳虚证，有一定效果。此外，如牛狗外肾、广鱼鳔胶、龟肉、鳖肉、墨鱼、海参、淡菜、紫河车等，皆可服食。又鹿茸、腽肭脐等，如条件许可，也可服用。