精液异常不育证治

精液异常所致不育的主要表现有：无精子、精子稀少、死精子过多和精液不液化。其中无精子症有真假之别。真性无精子者，指睾丸无生精功能，属绝对不育，无法治愈；假性无精子者，系精道堵塞（如先天性射精管缺如、附睾结核、输精管粘连梗阻等），精子不能顺利输出，治疗亦颇棘手。至于精子稀少、死精子过多、精液不液化，通过审症求因，辨证论治，一般都能收到比较满意的疗效。

生精种玉汤治精子稀少

精子计数若低于6000万/ml，则受孕率降低，通常称之为精子稀少。责其成因，主要在于肾气不足、气血两亏，常见症状有精神疲乏、头晕耳鸣、健忘、腰酸等，可伴有阳痿、早泄、遗精。少数患者既无临床症状，舌苔脉象亦无改变。治则总宜益肾填精为主，补气养血为辅，所拟生精种玉汤系参古方七子散、庆云散、五子衍宗丸等化裁而成。其基本药物组成为：

加减：腹胀纳少加木香、陈皮各9g；性欲低下、射精无力加阳起石30g，巴戟天9g；气虚加党参30g；失眠多梦加炒枣仁15g，合欢花9g。

生精种玉汤中用仙灵脾、川断、菟丝子温肾壮阳，鼓动肾气，激发生精功能；首乌、枸杞子、桑椹子滋补肝肾，填精化源；覆盆子、五味子固肾涩精，寓养精蓄锐之意；车前子泄肾中虚火，善行通利以防其壅；黄芪补气，当归养血，冀气血旺盛，循精血互生之途益肾精之不足。

使用上方一般约3个月见效（因新的精子从产生到成熟约需74天左右），生成精子的高峰期可维持3个月至1年，之后逐渐减少。

例1柳某，男，30岁，教师。1976年4月初诊。

婚后3年未育。精液常规示显微镜每高倍视野下仅见3〜7个精子。自诉睾丸疼痛1年。体检：右侧睾丸有结节及压痛。暂拟方清热软坚散结止痛。处方：

水煎服，连服3剂后停药1〜2天。

（6月16日）复诊：睾丸疼痛已完全消失。易方生精种玉汤加减处方：

上方服3个月后，复查精液常规：精子计数50万/ml。嘱服原方，并测定女方排卵期时间，于排卵期性交。其妻遂得身孕，于1977年9月顺产一女。

液化汤疗精液不液化

在正常情况下，精液排出体外30分钟后即自行液化。若1小时不液化则称精液不液化，甚者24小时以上不见液化。此类患者多有性交过频或手淫病史，并可为慢性前列腺炎所伴发。证属肾火偏旺，热灼津液，致精液粘稠难化。临床见症，病程短者，常有性欲亢进，交媾过频；病程长者，每多性欲减退。治则宜滋阴泄火。液化汤乃知柏地黄汤加减化裁而成。基本药物组成为：

方中知母、黄柏、生熟地、连翘滋阴清热解毒；茯苓、车前子淡渗利湿，使邪热得以下泄；丹参、丹皮、赤芍活血祛瘀；天冬、花粉、白芍增液生津；仙灵脾温肾助阳，且制知、柏之寒凉，生甘草解毒并和诸药。是方共具滋阴降火，祛瘀利湿之功。其中知、柏二味能降低神经系统（尤其是性神经系统）兴奋性，减退亢盛之性欲，适当减少性生活次数，仙灵脾能提高性欲并增加精液量，可防止知、柏抑制过度。性欲太低者，仙灵脾可增15〜30g。此可谓该方组合精妙之处。

例2李某，男，36岁，工人。1976年6月9日初诊。

婚后7年未得子嗣。有前列腺炎病史。1971年来曾化验精液常规十余次，除1次未报液化时间外，均未见精液液化（有数次为24小时未见液化）。经服中药400剂余（多为温肾壮阳药）并西医药治疗未效。时感腰痛，夜寐多梦。治拟滋阴泄火。方从液化汤加减。处方：

复诊：（8月2日）上方服27剂后，精液常规检查示：液化时间30分钟；精子计数6100万/ml；50％以上精子活动力好。继投上方10剂后，其妻即有孕，于1977年7月22日得一子。

两方加减除死精

正常精液中除要求精子应有一定数量和正常形态外，对其存活率也有一定标准。若精子存活率低于60％，亦即死精子多于40％，则称死精子过多症，简称死精子症。审因论治，通常可分两类。一为肾火偏旺，多伴有生殖系统炎症；一为肾气不足，患者健康状况不佳，生殖功能低下。

生殖系统炎症常见前列腺炎、精囊炎两种。有前列腺炎病史者，可见尿频、尿急、尿痛诸症，病前或病时性欲多增强，而病久则见减退。前列腺液常规检查可见白细胞增多（显微镜每高倍视野10个以上）、卵磷脂小体减少；精囊炎多与前列腺炎伴生，症状体征亦多相似，射精后遗有会阴部不适感，惟血精乃精囊炎之特征。因前列腺炎或精囊炎所致死精症，治宜滋阴清热，活血化瘀。处方：

方中知母、黄柏、生地、白芍滋阴泻火；丹皮、赤芍、当归活血化瘀；金银花、蒲公英、生甘草清热解毒；续断益肾填精。诸药合用，能较快消除前列腺及精囊腺的炎症，改善精子的生存环境，有利于精子的存活与运动。

死精症合并精液不液化者，用液化汤加续断15g，当归12g。

全身健康状况不佳或性欲低下，前列腺炎和精囊炎病变者，方用生精种玉汤，惟其中当归、续断两味的用量应适当加大。

例3贾某，男，35岁，军人。1976年7月26日初诊。婚后6年，其妻未得身孕，自诉性欲略低，时或腰痛，精液常规检查示：液化时间正常；精子计数13600万/ml；死精子占2/3；畸形精子34％。证属肾虚不育。处方：

上方服用15剂后，诸症好转。同年10月8日复查精液常规：液化时间正常；精子计数13800万/ml；精子存活率50％；畸形精子占34％。原方继服6剂后女方怀孕，于1977年7月15日顺产一子。

在精液异常所致男性不育的辨治过程中，除施以上述方药外，尚应注意如下几点，以冀提高受孕率：

1.在男方治疗同时，女方每月从月经第七天开始服毓麟珠6剂，日服1剂，连服3剂停药1天。药毕方可同房。因女性体内的激素状态，对精子获能、完成与卵子的结合有很大影响，而毓麟珠能改善女性体内内分泌（不仅能促使排卵，而且可使黄体功能健全）的状况，继而影响精子的获能过程，提高精子的受孕能力。

2.精确地预测排卵期，适时进行性生活。按照粗略估计，排卵期一般在下次月经前14天加减2天。若利用基础体温测定、阴道细胞涂片、宫颈粘液检查等，则能比较准确地预测排卵期，指导掌握性生活适当时机，提高受孕率。

3.《济阴纲目》引袁了凡云：“聚精之道，一曰寡欲，二曰节劳，三曰息怒，四曰戒酒，五曰慎味”。《妇科玉尺》亦谓：“男子求嗣，所贵清心寡欲”。因此，在治疗过程中，注意精神与饮食方面的调节，并适当节制性生活。