男性不育症治重肾脾

男性不育症的主要病因,或先天不足,身体素弱,或幼时手淫斫伤过度,或接触异性过早,或大病后失于调养等。至于病理机制,根据中医基本理论,李氏认为,重点仍在于肾。因五脏藏精气而不泻,特别是肾主蛰,职司封藏。肾藏精,是为真阴,内附命火,是为真阳。真阳真阴寄寓其中,宜于固密而不宜妄泄。若先天不足,或后天失调,导致真阳虚衰,或真阴亏损,容易演变为男性不育之症。

一、匡扶肾元

1.肾阳虚证候:阳痿,早泄,或精关不固,常自遗泄。并有头晕目眩,面色苍白,四肢发凉,腰酸腿软,精神不振,舌质淡白,脉沉无力或微细等。

肾中真阳,亦即命门之火,有鼓动肾气、强壮性功能的作用。肾气虚衰,故阳痿,或早泄,或常自遗精;腰为肾府,肾阳不足,所以腰酸腿软;阳气不能上荣,则见眩晕面白;阳气不能外充,则四肢发凉,其舌苔脉象都是阳气虚衰之象。宜温补下元,强壮肾气。

药方:常以右归丸(熟地、山药、山萸肉、熟附、杜仲、枸杞、当归、鹿角胶、菟丝子)或用附子汤(熟附片、人参、白术、白芍、茯苓)加肉苁蓉、淫羊藿、杜仲、巴戟肉、菟丝子、枸杞子等。

阳虚生寒,故男性不育症由于肾阳虚者,其舌脉证候都呈现寒象。治法以温补肾阳为主,因无阳则阴无以化,无阴而阳无以生,故又必兼用育阴滋液补精生髓之品,斯为善治。

治李姓,年逾20,其父母为之完婚,而智力愚钝,性欲低下,如此数年,家属深以为忧,特来求诊。细询病因,始知幼年曾患慢惊风,遂致身体素亏,发育不良。审其证候,而脉象细弱,面色苍白,四肢不温,喜暖畏寒,绝不似青壮年活泼气氛,是男子不育症属于肾阳虚衰者。治当温补肾阳,益精充髓,促其性功能发育正常为善。遂用附子汤加淫羊藿、制仙茅、炒杜仲、桑椹子、鹿角胶、龟板胶、菟丝子、五味子、枸杞子、补骨脂、胡桃肉、桑螵蛸、肉苁蓉、熟地等出入为方,熬膏常服。越两年身体渐壮,阳事勃兴,其妇已受孕矣。

2.肾阴虚证候:阳痿,或早泄,或常自遗精,并有头眩耳鸣,咽干口燥,心烦失眠,腰腿酸软,精神不振等症,舌红绛,脉细数。

肾藏精,为生生之本。肾阳偏虚,相火易于妄动,则阳痿早泄,或常自遗精,而为男性不育症的主要原因。阴虚液燥,虚热内生,故有头昏脑胀、目眩耳鸣、神识不安等症。肾主骨生髓,阴精不足,骨髓失养,故腰腿酸软,精神不振。其舌脉具有阴虚火旺之象。治宜滋阴清热,补肾生精。

方药:常用方如归肾丸(熟地、山药、萸肉、菟丝子、当归、茯苓、杜仲、枸杞子)加龟板胶、淫羊藿、肉苁蓉、五味子、桑椹子等。

男性不育肾阴虚证的治法,以滋补真阴为主,所谓壮肾水以制阳光,如遇相火偏亢,又宜折火势以救阴液。故诊治此种类型证候,最须权衡于两者之间,是为必要之图。

曾治周某,男,年近30,结婚数载,未有生育,审其证有颜面潮红,五心时热,心烦口干,夜寐不安,舌绛而苔黄,脉细数,自是阴虚内热证。细询其因,始知少年时迭患手淫遗泄,婚后房事无节,遂致阳事举而不坚,所泄精液稀薄。此时治法,当于育阴滋填中略兼苦寒折其火势。

庶几阳不过亢阴精得所藏宜。处方:知柏地黄汤加白薇、炙龟板、天冬、白芍、炒菟丝子。劝其节制房事,以心不妄动为善。此方连服20余剂,越月余,再诊:前阴虚内热证象减轻,遂用集灵膏方(西洋参、二冬、二地、淫羊藿)加杜仲、桑椹子、菟丝子、五味子、金樱子、枸杞、山药、萸肉、龟板胶、广鱼鳔胶等药调理久服。后身体强壮,性生活正常,自服药至次年终,喜告已得一子。

上述男性不育症的重点是分肾阳虚、肾阴虚两种类型论治。但遇阴虚和阳虚交错出现的患者,则宜平补之法,以滋阴壮阳,补精益气而促进性功能的生化作用。李氏于临床中在运用古方的基础上,通常采用自制十子育麟汤(膏),方用:枸杞子、五味子、蛇床子、桑椹子、菟丝子、覆盆子、金樱子、益智仁、炒补骨脂、红参、肉苁蓉、鹿角胶、杜仲、淫羊藿、龟板胶、当归、熟地、橘红。水煎服,亦可为丸或膏,颇有良效。

二、调理肝脾

人体五脏六腑是一个有机的整体,相互依存,相互制约。设此平衡局面转为失调,即是病态。故男性不育症的病机重点虽侧重在肾,而肝郁失于调达或脾弱失于运化的患者,也能导致生育功能减弱而为不育症的发病原因。曾治丁某,男,35岁。已婚数年,阳事不旺而无生育求诊。审其原因,知其性极抑郁,又有胁胀胸痞、嗳气、腰酸早泄、失眠、脉弦细等症状。认为肝郁失达,肾阳亦虚。治法拟滋肾水而不碍肝胃气机之滞,调肝气而有助于生育功能之复。予高鼓峰滋肾生肝散(地黄、山药、萸肉、茯苓、丹皮、泽泻、柴胡、当归、白术、五味子、炙草)加丹参、白芍、玫瑰花以柔肝和营,郁金、枳壳、合欢花以舒郁理气。上方守服出入加减约20余剂,肝胃气滞减轻。再诊:仍用滋肾生肝散加枸杞、菟丝子、桑椹子、淫羊藿、杜仲、砂仁等以补益肾阴为主,并以胸怀开朗节制房事为劝。由冬至春,服药数月,身体渐壮,早泄已止,其妇已孕矣。

又治李某,男,20岁。素质脾胃虚寒,每因稍受寒凉饮食失调即触发致病。因主证有纳食少、大便稀溏、舌白、脉弱,治法大抵以健脾温中为主。所用方药如香砂六君汤、理中汤之类。

兼胃寒而痛则加高良姜、制香附;兼嗳气不和则加代赭石、旋复花;兼腹膨不舒加厚朴、大腹皮;兼食物停滞加焦三仙、鸡内金;更有寒热夹杂而里急后重,利下赤白者,则加广木香、炒川连。

如此数年,服之甚适,后处一善后之方,用香砂理中丸兼参苓白术散加芡实、金樱子为丸,常服,不仅脾胃健旺,纳食增加,且其爱人已孕。

男性不育症之由于阳痿者,从来阳事不举,毫无性欲,所谓先天性的,治疗困难;开始无病态,以后因某种原因而出现阳痿,虽检查精子活动力小,如调治得当,而达到促进强化生育机能的作用,也可以徐图恢复。对于中药久服常服,必须树立信心,坚持数月,甚至年许,方能达到理想的效果。在服药期间,如有小效,性情不宜过于急躁,并对房事有所节制,以图巩固疗效。

男性不育症的肾阳虚证治法,虽重在扶阳气的一面,也要考虑阳根于阴的重要性。故在使用温补剂时,必须参入滋阴填精之品,否则久虚之体,又可向阳亢方面转化。又矿物石类的烈性壮阳药如阳起石、钟乳石、硫磺等与酒类同服,或可取效于一时,稍经久服,多有耗损真阴戕伤真元之弊,需慎用。

治疗男性不育症的辅助单方,应重在日常服食之品,特别是血肉有情之品,所谓“精不足者,补之以味”,有很好的补精益气滋阴壮阳作用。如熟附块、羊肉慢火熬汤常服,对于治疗男性不育症的肾阳虚证,有一定效果。此外,如牛狗外肾、广鱼鳔胶、龟肉、鳖肉、墨鱼、海参、淡菜、紫河车等,皆可服食。又鹿茸、腽肭脐等,如条件许可,也可服用。

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本文摘自《名老中医经验集·精勤博学的伤寒学家李培生》。李家庚 李家康 整理
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