精气清冷不育，天雄加味可治

男子不育责之肾脾两虚

男子不育常缘于二途：一则精气清冷，症若精子不健，活率低下；一则性事障碍，例如阳物不举，难以交媾。所谓精气清冷，清者，精虚不足；冷者，阳虚、命门火衰。乃身体虚损所致，并非它病继发而来。病位在肾，与脾、肝、心诸脏相关，尤以肾、脾为切。要之，肾之先天之本，藏精化气，司生殖之职；脾为后天之根，采水谷之灵气，充填于肾，以免元精枯竭之虞。肾、脾两亏，先天不足，后天乏源，精虚而冷，故种子育嗣不能。治当益损补虚，方从天雄散增味。

温阳填精求于天雄加味

天雄散出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》，有方无论。药用天雄、桂枝温阳，白术健脾，生龙骨育阴潜阳，共收肾脾双补，温阳添精之功。莫枚士谓此方乃阳虚失精之祖方。古谓失精，一是无梦失精，一为有梦失精。前者责之虚而挟寒，天雄散主之；后者缘于精神意志未宁。心藏神，损心者当和营卫，故宗桂枝汤调节之，并益龙牡以涩精。以今论之，失精可为滑精及精子失去功能之谓。方中天雄味辛，性热。功能祛寒壮阳，任以为君。今囿于药源所限，多以附子代之，药效尚可。然天雄、附子、乌头虽出一物，辨尚有别：天雄与附子，本同而末异，其初种之母为乌头，附乌头旁生者称附子；种而独生无附，长3〜4寸者为天雄。凡欲其走经者附子为佳，欲其守经者天雄为善。较之乌头与天雄，则乌头其中空，以气为用；天雄其中实以精为用。气主发散，故欲散寒者用乌头；精主敛藏，欲暖精、温肾、守藏者用天雄。临床用天雄散治精气清冷所致男子不育，常加味增用肉苁蓉、枸杞子、巴戟天、淫羊藿、冬虫夏草、党参、当归等以宏填精补髓，益气养血之效。使用时尚需注意：（1）应持之以恒，长期服用；（2）加强营养，添食饵补益之功；（3）令患者心情舒畅，勿使情志抑郁，肝失条达；（4）房室有度，节欲有时，勿伤于劳。

结婚4年无嗣。精子计数为1600万〜2100万/ml左右，活动率30％〜50％，用过甲基睾丸素，无效。症见头晕疲乏，腰痛怕冷，阳痿、早泄，脉象沉细，两尺无力，苔薄。乃肾阳不足，精关失固。拟温阳填精益气之法。处方：

服上方30剂后，阳痿、早泄已愈，腰痛头晕悉减，余症尽消。复查精液常规，精子计数10880万/ml，活动率80％，后其爱人生育一胎。