遗精当分有梦无梦与湿热，施治先予安神定志次固涩

精之化生来源在脾胃，精之收藏则在肾，而精之主持多在心。诊治遗精最为关键的是从病家有梦、无梦、湿热三方面入手。大抵有梦而遗者轻，昼觉与无梦而遗者重；湿热为患而遗者轻，形神虚怯而遗者重。而治遗之法，以安神定志为要，固精涩泄次之。兹将其辨治大法，分述如下。

梦而遗精

梦而遗精者，其病在心，是心血虚损，心火妄动，心神不安所致。临床常见有四类：

其一，寐则多梦，梦则人事纷萦，不可究诘，白昼亦时或心悸不安，此为心气不足，神志失宁之候，宜用茯神汤（茯神、远志、枣仁、石菖蒲、党参、茯苓、黄连、生地、当归、炙甘草、莲子）以安神定志。

其二，年壮精气满溢，无任何虚损症状，只是常常梦遗，是心火不宁之候，以清心丸（黄柏30g，冰片3g，同研匀，蜜丸，分作10丸，每服浓煎麦冬汤送2丸）泻火宁心最妙。

其三，思欲不遂，郁滞既久，以致梦遗者，是郁火扰精之故，宜先予四七汤（半夏、厚朴、茯苓、紫苏、生姜、大枣）兼青州白丸子开其郁，继用导赤散（生地、木通、生甘草梢、竹叶）大剂煎服，以泻其郁火。最忌投止涩之方，否则愈涩愈遗。

其四，操心过度，形成劳损，以致心气虚怯，不能摄持肾精而梦遗者，用远志丸（远志、茯苓、茯神、党参、龙齿、石菖蒲，蜜丸，辰砂为衣）以益气安神。

无梦遗精

无梦而遗者，其病在肾。肾本为藏精之脏，其所以能藏，皆赖肾气为之摄持，若气虚不摄，则精液自遗矣。肾精又谓肾水，水中有火，即是肾阳，所以温煦肾精者。若肾阳亢盛，不能谧藏于肾水之中，即所谓“相火妄动”，反而走泄阴精，精亦自遗也。临床习见者有三：

一是阴虚火旺，手心足心灼热，甚或入夜潮热而泄精者，可用三才封髓丹（天冬、生地、人参、黄柏、砂仁、生甘草）及大补阴丸（生地、知母、黄柏、龟板）以峻补真阴，并泻其阴中伏火。

而遗者，宜用桑螵蛸散（桑螵蛸、党参、茯苓、龙骨、龟板、石菖蒲、远志、当归）、金锁固精丸（芡实、莲须、龙骨、潼蒺藜、牡蛎、莲子粉糊丸）、水陆二仙丹（金樱子、芡实）之类以固气摄精。

三是形神怯弱，心慌气短，人寐即遗，乃精气两虚，神志失守也，可予珍珠粉丸（黄柏、真蛤粉，滴水为丸）合定志丸（党参、黄芪、远志、茯苓、茯神、桔梗、辰砂、麝香、木香、甘草）以提气摄精。

湿热遗精

湿热下注，扰动精府而遗精者，其病多在小肠膀胱，此两府与肾脏最为接近，表里相通，故每当两府湿热郁盛之际，必邻及于肾而使遗精。常见者有二：

一者湿热下盛，小便黄赤，阴部潮湿，时或烦热，遗精或有梦或无梦，宜用二黄散（黄柏、黄连、茯苓、泽泻、萆薢）以清热渗湿。

用加味苍白二陈汤（苍术、白术、半夏、陈皮、茯苓、甘草、黄柏、升麻）以升清降浊，求得脾胃健运，湿热以除，遗精自止。夫肾藏之精，源自脾胃饮食之化生而输于肾，今脾胃受伤，湿热内郁，中气淆而不清，其所输皆浊气邪火，故尔扰动精府而遗精。