下肢深静脉血栓形成的治疗体会

下肢深静脉血栓形成是常见的下肢静脉回流障碍性疾病，属于祖国医学“瘀血流注”、“血瘀证”、“肿胀”等范围。根据我多年临床经验，分型如下：

一、湿热下注型

发病早期，处于深静脉炎阶段，可见发热，肿胀，疼痛，舌苔白腻或黄腻。治应清热利湿，活血化瘀，内服四妙勇安汤加味：金银花、玄参各30g，当归、赤芍、牛膝各15g，黄柏、黄芩、山栀子、连翘、苍术、防己、紫草、生甘草各10g，红花、木通各6g。

二、血瘀湿重型

此型发生于炎症基本消退，血栓形成阶段。可见下肢肿胀明显，浅静脉曲张和毛细血管扩张，苔白腻，舌质红绛或有瘀斑。治当活血化瘀，利湿通络，内服丹参活血汤：丹参、赤芍、当归、金银花各30g，川牛膝、漏芦、泽泻、木瓜各12g，川芎、红花、黄柏、地龙、防己各10g。

三、瘀结型

多见于深静脉慢性炎症阶段。局部静脉呈硬索状，胀痛不易消退，小腿色素沉着，舌苔白，舌质红绛或有疲斑。治宜活血化瘀，软坚散结。以活血通脉饮加味，药用：丹参、银花、夏枯草、生牡蛎、鸡血藤各30g，赤芍、土茯苓各60g，当归、海藻、橘核、象贝母各15g。

四、脾肾阳虚型

此型多见于疾病后期，肢体沉重，肿胀，疼痛，腰疼畏寒，晨轻晚重，倦怠无力，纳少不渴，苔薄白，舌质淡。治以温肾健脾，利湿通络。内服温阳健脾汤治疗，药用：黄芪、党参、白术、当归、山药、怀牛膝、鸡血藤、丹参各15g，制附子、干姜、陈皮、木瓜各10g，薏苡仁、茯苓各30g。

五、气血两虚型

可见于此病的后期。患者身体虚弱，面色苍白，肢体肿胀，可并发小腿慢性溃疡，久不愈合。苔薄白，舌质淡。治当补气养血，活血化瘀。以十全大补汤加减治疗：党参、白术、当归、黄芪各10g，熟地、白芍、茯苓、怀牛膝、鸡血藤各12g，川芎6g，肉桂3g。

目前，对大多数下肢深静脉血栓形成的病人，多以中西医结合保守治疗，仅对少数病人施行手术治疗。临床治疗效果，取决于能否早期诊断、早期治疗。下肢深静脉血栓形成属于血瘀症。血瘀在本病的发病、发展过程中起着决定性的作用。所以，活血化瘀法是治疗下肢深静脉血栓形成的重要法则，应贯穿于整个发病过程中。对急性期病人，应以清热利湿为主，佐以活血化瘀治疗，以四妙勇安汤加味合活血通脉饮治疗，必要时应佐以通里攻下法，以增强清热逐瘀之效，达到“消”、“通”的作用。这对控制深静脉炎症、血栓形成和消除肢体瘀血肿胀有良好效果。如在辨证论治的基础上，配用低分子右旋糖酐加丹参注射液静脉滴注，可取得更好的疗效。对慢性期病人，遗留下肢静脉功能不全，则应以活血化瘀，利湿通络为主治疗。为了提高临床效果，还可在辨证论治的基础上加用虫类药物，以活血通络，软坚散结；应用活血消肿的洗药，煎汤乘热熏洗患肢，或湿热敷局部。