大动脉炎治验举隅

初诊：1978年3月12日。主诉头痛、头胀15年。1964年在当地医院诊断为高血压病，曾用各种降压药物治疗，效果不明显。1977年某军区总医院确诊为“腹主动脉炎”，用青霉素、扩张血管药及中药活血化瘀治疗，并不见效。初诊时主症为头痛、头胀，心慌气短，口干口渴，口苦，小便黄，两下肢发凉，酸麻无力，走路酸痛。

检查：上腹部可闻及收缩期杂音，主动脉瓣区闻及舒张期杂音。血压23.4/15.6kPa，足背动脉搏动消失。舌质暗红，苔黄腻，脉沉弦滑。心电图示左室扩大及心肌劳损。

诊断：腹主动脉炎。中医：脉痹。

辨证：脉痹的病因，多由元精内损，脏腑移热，复遇外邪，客于经络，留郁不去所致。由于湿热郁阻，阴阳升降失司，同时病久入深，荣卫行涩，经络时疏，故不通”，从而出现上热下寒，虚实兼见的征象。

治法：初用祛湿清热，佐以益气活血通络以治标，继用益气养血通络复脉以固本，方用四妙丸合桃红四物汤加减。方药：

水煎服，15剂。

二诊：1978年6月16日，患者自述服药15剂症状无增减，因来诊不便，持方继服27剂后，自觉头痛、头胀明显减轻，口已不干、苦。服至60剂，两腿不觉酸痛。仅在气候阴冷时下肢有凉麻感、行走乏力。足背动脉已能摸到搏动，血压15.6/11.5kPa。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。此时证以本虚为主，方用阳和汤合圣愈汤加减。

熟地12g、鹿角胶（烊化）9g、肉桂6g、炮附子9g、麻黄3g、生黄芪30g、当归9g、白芍9g、川芎6g、党参30g。水煎服30〜60剂三诊：1980年10月12日，患者持上方服用300余剂，自觉无任何症状，血压始终维持在18.2〜16.9/11.7〜10.4kPa，听诊腹部杂音消失，已恢复正常工作1年。

大动脉炎属祖国医学“脉痹”范畴，患者初诊时，证候表现为寒热夹杂，虚实兼见。其当时的病机有两种可能，一是湿热内蕴、经络瘀阻、荣卫不行，因实而致虚；二是脾肾内伤、湿热留滞、因虚而致实。不论标本虚实，二者皆以湿热的征象出现，因此，首次治法拟以祛湿清热为主，预计服15剂后如湿热已除，需要益气养血以固本。湿热不除，亦当扶正以逐邪。而患者服药15剂症状不觉增减，继服60余剂，症状始减，血压渐降。二诊后患者持方服用300余剂，症状完全消失，血压恢复正常，使疾病达到痊愈。事实证明，该患者能使多年痼疾得以消除，一方面与辨证用药准确有关外，另一方面与患者的坚持服药，“遵法守方”亦有重要的关系。由此而想到，有些慢性疾患得不到治愈的原因，一是患者求愈心切，抱着“有病乱求医”的想法，走南跑北，到处求治，一医不应，又更一医，结果都是蜻蜓点水，无济于事。再是医者对日积月累的慢性疾病了解不够，心中无底，一法不效，又改一法，到头来法穷方尽，束手无策，以致疾病缠绵难愈。这些原因都与不能遵法守方有一定的关系。