祛瘀乃静脉炎之大法

静脉炎有深、浅之别，浅者既可发于四肢，又可见于胸腹壁，中医称之为“恶脉”、“青蛇毒”。

静脉炎总的病理表现是“瘀阻脉络”，因此不论发于何部，都要抓住一个“瘀”字，再从寒热虚实的各种病证进行施治，我对本病的临床辨证为：

一、寒凝血瘀

本型由于寒邪外侵，凝聚经络，血遇寒凝，瘀滞不通，阻于脉络，不通则痛，呈现条索状的肿块。患肢喜热恶寒，肢端不温，肌肤浮肿，按之不起，皮色苍白或紫绀，麻木疼痛，舌质淡，脉沉细或迟。治以温经活血，通络散结。方用加味当归四逆汤：当归、桂枝、赤芍、丹参、泽兰、川芎、红花、王不留行、鸡血藤、牛膝等。痛甚者加乳香、没药；条索肿块经久不消者，加水蛭粉0.6g，分2次吞服。

二、湿热瘀滞

由于湿热之邪外侵，以致气血瘀滞、脉络滞塞不通，不通则痛，湿热之邪蕴阻则皮肤呈红斑水肿。临床表现：局部静脉疼痛、肿胀，沿静脉走向可摸到一条硬索条状物，压痛明显，周围皮肤出现红斑，有时可伴有水肿。局部浅静脉炎、肿痛可持续二三星期，然后逐渐消退，但遗留条索状块物长期不退。如多次复发，静脉周围皮肤则有色素沉着。对湿热瘀滞型的治疗，我又分为早期和后期二类。早期治以清热利湿、活血通络，常用：当归、赤芍、川芎、丹参、虎杖、泽兰、蒲公英、金银花、黄柏、防己、赤小豆、薏苡仁、益母草等。后期重用活血化瘀、通络消肿。药用：当归、赤芍、川芎、红花、三棱、莪术、穿山甲、桂枝、白芥子、益母草、牡蛎等。益母草是一味活血调经药，补新血而不滞瘀血，具有攻补兼能的功效。虎杖和蒲公英二味既有清热又有活血作用，用于炎性血管疾患有卓效。

三、气虚疲滞

多见于术后、产后、外伤及长期卧床者。久卧伤气，气伤则气行不畅，气虚不能行血，以致瘀血阻于络道，脉络滞塞不通，营血回流受阻，水津外溢，聚而不湿，流注下肢则肿。可见于下肢血栓性深静脉炎后期，神疲乏力，舌质淡，舌体胖边有齿痕。治当益气和营，活血通络。常用：黄芪、党参、当归、赤芍、桃仁、红花、丹参、泽兰、三棱、莪术、广地龙等。静脉炎病情反复迁延者，我应用自拟方新消片（生雄黄、生乳香、丁香3味研粉轧片，每片含生药0.3g），每次5片，每日2次。适用于血栓深静脉炎及浅静脉炎，有明显的祛瘀消肿，解毒止痛之效。但白细胞过低、孕妇及肝肾功能不良者忌用。治疗静脉炎，我尚用单味地龙及当归，研粉轧片，每日3次，每次5片，每片含生药0.3g。对慢性迁延性的静脉炎，可以长期服用，无副作用，缓缓图治。浅静脉炎无论在红肿急性期，或是在条索肿硬迁延慢性期，均可采用贬様法外治，用刀锋沿静脉管壁，飞刀轻刺放血，刺其皮而不伤其肉，放瘀血而不伤其络，砭様后外敷金黄膏、红灵丹。砭様法对静脉炎的消肿止痛，有明显效果，见效迅速。静脉炎后期管壁肿硬，皮色紫暗，可用红灵酒外擦，有活血止痛消肿散结的功效。