脱疽三证

血栓闭塞性脉管炎属祖国医学“脱疽”范畴。我的老师周连三生前诊治此病经验丰富，他认为：此乃心、肝、肾三经之病，属阴证范畴。治疗主张以温经疏肝，通阳复脉之法，用白芍、白术、茯苓、炮附子、桂枝、潞党参各30g，干姜、甘草各15g，黄芪60g。疼痛甚加麻黄；湿重加苍术、薏苡仁；病在上肢加桂枝；病在下肢加牛膝；气血郁滞加桃仁、红花、水蛭、乳香、没药；发热者去干姜，但附子不可去，否则无效。他谓此病患肢厥冷，虽盖棉被而不暖，疼痛人暮阴气盛时加重，溃破多流毒水而少脓，故用温阳之剂矣。

吾继承周师用温阳法治此病的经验，将其分为3型论治。

一、阳虚型

患肢疼痛，喜暖恶寒，扪之冰冷，痛时内觉发凉，气候变化和夜晚疼痛加重。患肢苍白麻木，肌肉萎缩，伤口白腐、脓液清稀，舌胖淡白多津，脉沉细迟。治宜温经散寒，益气通络。药用：炮附子、白芍、潞党参、丹参、甘草、红花、水蛭、虻虫、当归、黄芪加减。病在上肢加桂枝，病在下肢加川牛膝。

二、热毒型

畏冷怕热，局部红肿，昼夜剧痛，如汤泼火燎，伤口腐烂，异臭难闻，发热或不发热，烦躁不安，大便干燥，小便黄赤。舌质红、苔黄燥或黄腻少津，脉多滑数或细数。治宜清热解毒、化湿。药用：生地、蒲公英、金银花、玄参、天花粉、麦门冬、当归、大黄、黄柏、石斛加减。

三、气虚血瘀型

患病日久，气血耗伤，精神疲困，面黄少华，伤口白腐，肉色不鲜，久不能敛。患肢不温，疼痛入夜加重，或阳萎早泄，小便带白，脉沉细涩。舌质紫暗或淡白，内夹瘀斑。治宜益气温阳，养阴活络。方用：当归、黄芪、白芍、丹参、玄参、金银花、潞党参、炮附片、五味子、麦门冬。

在创面处理上，对于湿性坏疽，可选用三黄酊湿敷创面，若脓多者，于脓腔内注射碘酒及高渗溶液和脱水剂，促进由湿转干，坏死组织局限、分界线清楚后，可用0.5％硝酸银溶液湿敷，分离坏死组织。待创面新鲜并有新的肉芽组织生长时，可用玉红膏等药物。

由炎症和感染引起的坏疽和疼痛，宜在清热祛湿、益气养阴的同时兼服犀黄丸，外用三黄酊、黄连油纱布及九一丹等药物处理伤口。