炎变阶段重清解，慢性缺血主化瘀

笔者根据临床实践，将脉管炎的临床辨证分为5型：

一、虚寒型

患肢麻木、疼痛，皮肤苍白或暗红，触之冰凉，喜暖怕冷，遇冷则甚，舌苔薄白，舌质淡，脉沉细或迟。治宜温经散寒，通阳活络。内服阳和汤加减，药用：

病变在上肢者加桂枝、川芎；下肢者加牛膝；血虚者加当归；气虚者加党参、生黄芪。

二、瘀滞型

患肢发凉怕冷，持续性疼痛，皮色紫红或潮红，或有瘀斑，行动后患肢苍白或苍黄，跛行步态，苔薄白，舌质紫暗有瘀斑，脉沉细涩。治宜活血化瘀，通脉活络，内服血府逐瘀汤：桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、生甘草。原方去枳壳、桔梗加延胡索、五灵脂破瘀止痛；去柴胡加地龙、鸡血藤、土鳖虫等活血通脉之品。或用活血通脉汤：

三、湿热型

患肢喜凉怕热、酸胀、肿痛，肢体沉重乏力，面色灰滞或萎黄，胸闷食少，口渴不欲饮，小便短黄，舌苔白腻或黄腻，脉象滑数或细数。若有局部红肿疼痛、溃疡，多为湿性坏疽。治宜清热利湿，芳香化浊，佐以通络。内服茵陈赤小豆汤（自拟方），药用：

若患肢红肿热甚者加黄芩、金银花、地丁，重用栀子、黄柏以助清热解毒之力；瘀阻者加赤芍、泽兰、地龙等活血通脉、祛瘀之品；湿重者酌加赤茯苓、滑石、车前子、猪苓等分利淡渗之品。

四、热毒型

患肢溃烂，坏疽，红肿热痛，脓液较多，有恶臭，发热，喜凉怕热，口渴引饮，小便灼热色黄，舌苔黄燥或见黑苔，脉洪数或弦数，此乃热毒炽盛。治宜清热解毒，凉血清营，佐以活血养阴。内服四红汤（自拟方），药用：

兼服紫雪丹3g，日服3次；牛黄解毒丸1粒，日服3次，白开水送服。壮热口渴、心烦者，加生石膏60g，知母12g，佐以大剂量的清热解毒之品。如热入营血，高热不退，神昏谵语，宜内服清营汤：犀角、生地黄、玄参、竹叶心、麦门冬、丹参、黄连、金银花、连翘。加栀子、黄芩清营解毒，透热养阴。心烦不宁者加莲子心、板蓝根，兼服安宫牛黄丸、紫雪丹；如阴虚有热者，内服四妙勇安汤：当归、金银花、玄参、生甘草，以滋阴降火，清除虚热。

五、气血两虚型

患者身体虚弱，消瘦乏力，面色憔悴，精神疲惫，疮口久不愈合，苔薄白，舌质淡红，脉象沉细或濡弱无力。治宜补养气血，扶正固本，内服八珍汤，药用：高丽参、茯苓、炒白术、熟地黄、杭白芍、当归、川芎、生甘草；或人参养荣汤：人参、黄芪、当归、白芍、白术，云苓、肉桂、陈皮、远志、熟地黄、五味子、甘草、生姜、大枣。若肾阴虚者加山萸肉、菟丝子、女贞子疼滋补肾肾阳虚者加何首乌、甘枸杞、淡附子等以助背旧；口干欲饮者加麦门冬、霍石斛等以生津。若面黄肌瘦，肌肉生迟或仍有脓液者，用顾步汤：高丽参、黄芪、当归、金银花、石斛、牛膝，大补气血，以解其毒。

此外，须要注意本病的两个阶段：

1.急性炎症期（炎变阶段）为热毒型或湿热型（iff期一级以上的患者多为炎症期），患者高热，恶寒，溃烂，坏疽继发感染。此时应以大剂量的清热解毒药，适当配合抗炎药物治疗，才能清除血管的炎变因素，以控制血栓的发生。如采用大量的活血化瘀药或扩张血管的药物，可能适得其反，不但不能控制炎症的发展，势必加重病情的进展，促进局部坏疽的恶化。

2.慢性缺血期（稳定阶段）病情逐渐得到缓解，且趋于稳定，使用活血化瘀法，使其祛瘀生新，疏通血脉，加强血液循环，就能缩短疗程。如久病体虚，可采取补虚扶正的方法，用顾步汤、人参养荣汤等，佐以活血化瘀，此为攻补兼施之法。如是，方能加速病人的康复。