血栓闭塞性脉管炎五证

本病大致可概括为下述五型：

一、寒郁血瘀

相当于脉管炎初期。由入水履冰，寒湿阻络，气血不调，气滞血瘀而致。证见脚痛不能履地，小腿肚作胀，走路跛行，下肢发凉发白，脚趾、脚背、足踩略现潮红，足背趺阳脉尚能触及，舌苔薄白，脉弦。治以祛风散寒，理湿通络，理气活血。方用独活寄生汤加减。药用：独活、桑寄生、茯苓祛风理湿，桂枝、细辛温经散寒，香附、当归、赤芍、川芎理气活血和营，加鸡血藤、伸筋草等通络活血。

二、寒凝络痹

相当于脉管炎二期。由寒湿阻于经络，血瘀脉络，气血不能贯注，阳气不能下达而致，不通则痛。证见患肢冰凉，脚趾、足背色现黯红，抬高患肢则现苍白、疼痛，不能踏地，行动困难，趺阳脉沉弱，舌苔白，脉沉细。治以温经散寒，通络活血，回阳止痛。方剂以阳和汤合当归四逆汤出入。用熟附子、桂枝、麻黄温经散寒，炮姜、鹿角胶回阳，白芥子温通，当归、赤芍活血和营，炙甘草缓以和之。

三、寒郁化热

相当于脉管炎三期。由病久寒郁化热，热盛化毒，气阴两伤所致。证见患肢端发黑、腐溃、疼痛，坐立不安，常抱膝而坐，面色苍黑，心情急躁，口渴引饮，脉沉细数，舌绛。治宜补气行血，养阴清热，清解热毒。方用顾步汤。药用：生黄芪、当归、牛膝补气行血，玄参、石斛、天花粉养阴清热，蒲公英、地丁、金银花清解热毒。疼痛甚者，加犀黄丸或醒消丸或加罂粟壳、炙乳香、炙没药；黑腐不脱加穿山甲、皂角刺；夜不入眠者加茯苓、酸枣仁。

四、气血两虚

本证多出现于后期、恢复期。证见身体虚弱，面色萎黄，消瘦无力，疮口生长缓慢，历久不合，舌淡苔薄白，脉虚细弱。治当大补气血，调和营卫。方用十全大补汤、人参养荣汤加减。药用：太子参、黄芪、炒白术、茯苓补气以生血，当归、白芍、川芎、熟地补血养血，五味子生肌敛疮，陈皮和胃。

五、湿热下注

本证多见于下肢湿性坏疽者。由湿热下注，热胜化毒，毒胜则腐所致。证见患肢紫红、浮肿，溃腐色黑，迅速向上扩展，舌红苔黄而腻，脉滑数。治当利湿清热，和血化毒。方以龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减，药用：

曾治苑某，男，21岁。左足第四五两趾先起豆大结节，发红疼痛，渐变黑色，阵发剧烈疼痛，痛时大汗淋漓，四肢厥冷，心悸心慌。体查见下肢呈可凹性水肿，左足第四五趾干性坏死，脉虚大，舌淡而胖，苔薄腻。证属气虚血滞，瘀阻脉络，不通则痛，热胜肉腐。治宜补气活血，通络止痛。药用：

另服醒消丸，每次3g，每日3次。宗前方加减调治月余，痊愈出院。