肾炎每需从肺治，疏导清养细磋商

一般说来，急性肾炎水肿表现为“风水”证，或有上呼吸道感染者，与肺的关系最为密切。但某些慢性肾炎“阴水”证的急性发作期，及水肿不著或水肿消退后，有时也可表现为肺经证候。实践证明，急、慢性肾炎，不论有无水肿，凡临床症状涉及到肺的，俱可采取治肺的方法。

治疗大法方面，在肾炎从肺施治这一整体观念的指导下，临证时还当按照辨证结合辨病的要求，根据不同的证候表现，分别采取各种具体治法。一般常用的有疏风宣肺、顺气导水、清肺解毒、养阴补肺等法。概言之，疏风宣肺和顺气导水法适用于急性肾炎以水肿为主症的类型，清肺解毒法适用于急性肾炎有明显的“上感”证候群，或存在慢性感染病灶者。但这几种治法也可应用于慢性肾炎急性发作期，养阴补肺法则用于急性肾炎病程较长，或慢性肾炎常因“上感”反复发作，体虚抗病能力低下者。归纳以上各个治法的应用指征，可知治肺主要是针对急性肾炎及慢性肾炎急性发作者，基本符合“其标在肺”的论点，兹分别列述如下。

疏风宣肺法

疏风宣肺法的主要目的在于发汗，疏风重在解表发汗，但宣肺还可通阳利水。这一疗法是治疗急性肾炎（及慢性肾炎水肿急性急作）的主法，笔者曾统计21例阳水患者的治疗，用疏风发汗、宣肺行水法为主的，占83.3％。

疏风宣肺药的用量，应比治疗一般外感表证的剂量为大，因肾炎“风水”证，风遏水阻，腠理闭塞，肺气不宣，水邪不易从皮毛外达，故必须加强疏风宣肺药的用量，才能使潴留于体内的水分，从汗、尿排出。如常用的主药麻黄，可用4.5g〜9g，甚至重用到15g左右，浮萍可用9〜15g，甚至重用到30g左右。

本法每多与渗湿利尿法合用，配伍茯苓、猪苓、泽泻、生薏米、冬瓜皮、车前子之类。通过汗、利并施，表里分消，可以使水肿消退更快。但在两法合用时要有主次，如属“风水”证，应以疏风宣肺为主，如属“皮水”水湿浸渍证，则又当以渗湿利水为主。

1.适用范围：急性肾炎“风水相搏”证，病因风邪袭表，皮毛闭塞，郁遏卫阳，皮毛为肺之合，故肺气失于通调，风遏水阻于肌肤之间，发为水肿。

慢性肾炎急性发作，“阴水挟表”证。水肿病脾肾阳虚，复感外邪，肺气郁闭，导致急性发作或加重，兼见标实表证者。

2.症状特点：“阳水”初起，发病急，病程短，头面身半以上肿甚，目胞浮，皮肤鲜泽光亮而薄，手按肿处凹陷较易恢复，小便短少。伴有肺卫表症，如寒热、汗少，肢体酸痛、咳嗽、气急等；或“阴水”因复感外邪引起急性发作，肿热加剧，兼见上述表证者。

3.常用主药：麻黄、浮萍、防风、苏叶、生姜衣、光杏仁等。风寒偏重，恶寒较甚，无汗，骨节疼痛，舌苔白滑，脉浮紧，加桂枝配麻黄，以增强宣通肺阳，发汗解表的作用；风热偏重，身热较显、烦渴、气粗，舌苔黄，脉浮数，加生石膏、桑白皮、芦根，石膏配麻黄一清一宣，适用于肺热内郁，表寒外束之证（如热毒症状突出的，当另用清肺解毒法）；风邪挟湿，肢体酸重，舌苔腻，脉浮濡，酌加羌活、秦艽、防己、茅术，以宣表祛湿。

如卫表气虚，汗出恶风，肿热消退不快，脉濡者，则不用或慎用麻黄、浮萍，加生黄芪、白术、防己以益气行水，但表不虚者黄芪忌早用，以免骤然留邪。《冷庐医话》认为：“黄芪实表，表虚则水聚皮里膜外而成肿胀，得黄芪以开通隧道，水邪祛逐，胀自消矣”。现代药理研究，黄芪有扩张心、肾血管，旺盛体表血液循环，改善肾功能，利小便，治疗蛋白尿的作用。说明用黄芪治疗肾炎水肿，应当具有虚象。

顺气导水法

顺气导水法，主要是通过宣降肺气，达到行水利尿的目的。但另一方面，导水还寓有泻肺逐水的含义。如水邪迫肺，邪实热急，又当同时泻逐，导水下行。喻昌说：“凡治水肿喘促，以顺肺为主，肺气顺则膀胱之气化而水自行”。《潜斋医学丛书》记载：“黄履素见一味莱菔子通小便，诧以为奇，盖不知莱菔子亦下气最速之物。服之即通者，病由气闭也”。说明顺肺气可以起到利小便的作用。

因本法主要是应用于“风水”水气犯肺，肺气壅塞的实证，故多与疏风宣肺药配伍合用；但“阴水”水泛而上迫肺气者，又当在温肾助阳、健脾化湿的基础上，参以顺气导水之意最为适宜。

阴水挟表证，头面身半以上肿势加剧者，加制附子、细辛。此时用疏风发表药，能够起到因热利导的作用；配细辛可以温少阴、开太阳，合附子更能温肾助阳。现代药理研究，附子能扩张肾血管，使肾血流量及肾小球的滤过率增加，产生利尿作用。因此说明，温经与发表并施，是标本同治之意。

1.适应范围：肾炎水肿，阳水初起，或阴水急性发作，表现水气上逆犯肺者。

2.症状特点：水肿上半身为甚，颈脖粗胀，皮下组织有水液壅滞，咽喉阻塞不利，咳喘气息，胸胁满闷，气憋，难以平卧，尿少不利，舌苔白，脉弦有力，检查有胸腔积液。

3.常用主药：苏子、白芥子、莱菔子、厚朴、陈皮、沉香等。

用本法时一般均应配合开肺药，以调整肺气的肃降，参入麻黄、杏仁之类。如《诸证提纲》认为：“盖杏仁能解肺郁，故肺气降而小便行也”。

水气壅塞，颈部肿胀，水在皮下组织疏松部位，咽阻气窒者，加海藻、昆布，利小便、消水肿，历代本草多说这两味药能“主十二种水肿”，“散结气”。

水邪迫肺，喘不能卧，当配合泻肺药，加葶苈子、桑白皮，势急者必须顺气与泻逐并施，取效方捷，可佐人甘遂、大戟，适当攻逐，以缓解其急。甘遂、大戟本为逐水峻剂，但用量在3〜4.5g、之间，入煎剂中，与利尿药配合应用，有时可见尿量增多，而大便剧泻现象，《别录》记载大戟能“利大小便”，说明遂、戟除泻下逐水外，似亦有利尿作用。

清肺解毒法

清肺解毒法，主要是清解上焦肺经热毒，但同时也有利尿作用，如《潜斋医学从书》即曾指出：“肺主一身之气，肺气清则治节有权……肺气肃则下行自顺，气化咸藉以承宣，故清肺药皆利小水。”本法与“风水”风热偏重证用疏风清热宣肺法的主要不同点，在于热毒偏盛，而浮肿一般不剧（若浮肿严重而热毒又盛，亦可两法参合用之）。

据临床观察，清肺解毒药的用量，比常规量加大2〜3倍时疗效较好。

近十年来用清肺解毒法治疗肾炎有了较大的进展，药物品种得到不断发掘充实，治疗领域也有所扩大，除用于急性肾炎外，对某些慢性肾炎亦取得较好的效果。临床上如遇有肺经热毒症状之线索可寻者，配合或转以本法为主，亦可提高其疗效，弥补了慢性肾炎传统治法——温补脾肾的不足，提供了一条新的治疗途径。

1.适用范围：急性肾炎初起，表现热毒偏盛者。病因风热毒邪从口鼻而受，壅结咽喉，入侵于肺，或肌肤患有湿疮，风毒从体表、皮毛内归于肺，以致肺热气壅，肃降无权，治节失职，甚则水液停滞成肿。

慢性肾炎常因上感引发或加重者，病因肺有蕴热，皮毛易开，风邪乘袭，以致肺热气滞，肃降无权。

2.症状特点：水肿以头面部较为明显，或身半以上亦肿，或仅颜面、目胞微有浮态，身热，咽喉红肿疼痛，扁桃体肿大，或肌肤患有湿疮，溃破痛痒（亦有湿疮甫愈，但仍留有痕迹者），小便赤涩短少，或见血尿，口干苦，舌苔黄、质红，脉浮数或濡数；或病情迁延反复不愈，趋向慢性，经常因感邪引起咽痛，扁桃体肿大，面目浮肿，尿色深黄。尿检有明显变化者。

3.常用主药：银花、连翘、紫花地丁、蒲公英、荔枝草、野菊花、一枝黄花、石韦、鹿衔草、土茯苓、鸭跖草、白茅根等。

风毒上受，上感症状明显，咽喉乳蛾肿痛，酌配土牛膝、虎杖、蝉衣、桔梗、射干、牛蒡子、元参等清上焦，利咽喉。

疮毒内归，皮肤感染，肌肤湿疮溃疡，酌配河白草、地肤子、苦参、六月雪、黄柏、赤小豆等以清泄湿毒。

头面部肿势较重者，应与疏风宣肺药合用，伍以麻黄、浮萍之类。

养阴补肺法

养阴补肺法，主要在于保肺固卫，若阴虚而伴有轻度浮肿时，用养肺阴药，滋其化源，也可起到利尿的作用。如《证治汇补》说：“水肿有属阴虚者，肺金不降而浮肿，……宜滋阴补肾，兼以保肺化气”。《潜斋医学丛书》记载：“昔人治肺气不化，膀胱为热邪所滞，而小溲不通，……一味沙参大剂煎服，覆杯而愈，是肺气化而小溲通也。”由于肺虚容易反复感受外邪，尤其在迁延进入慢性期，阴虚与肺热两者常互为影响，标本虚实错见，因此，养阴补肺与清肺解毒往往需要结合使用，根据虚实的主次适当配伍。

本法主要是针对肺的阴虚内热证，及气阴两虚的情况。至于临床上常用以治疗慢性肾炎的党参、黄芪、白术等补气药，重点在于补益脾气，不能认为以补益肺气为主，两者主治目的不同，应予区别理解。

1.适应范围：急性肾炎水肿消退后，或水肿不著，但病程迁延较久，慢性肾炎反复发作。两者都具有肺虚阴伤病理表现。

2.症状特点：低热，干咳，口干，舌质红，脉细数，咽喉干痛，甚则经常红肿，扁桃体呈慢性肿大，或易汗，怕风，常因感冒诱致病情加重。尿黄、有泡沫，尿常规不易转阴者。

3.常用主药：沙参、麦冬、百合、玉竹、生地、山药、白茅根等。

气阴两虚，易汗，怕风，常易感冒，配黄芪、太子参、五味子、红枣，以补气固卫。如投黄芪而又觉内热、口咽发干者，可与知母合用。

阴虚血热，小便尿血，或镜检红细胞量多者，配丹皮、赤芍、小蓟，凉血止血。

常挟外感症状，迁延难解者，酌加桑叶、菊花、连翘、银花、蝉衣等，以轻清宣透。

咽喉肿痛，干燥，呛咳，酌加元参、牛蒡子、桔梗、甘草，以清利咽喉。

上列治肺四法，在临床具体运用时，既有各自的指征和范围，但又互为联系，有时还需结合使用。

从上述可见肾炎从肺施治的意义是多方面的，结合临证初步体会，似有调节体液代谢，抗变态反应，预防和控制感染，增强机体抗病能力，促使病变脏器恢复等多种作用。

1.调节体液代谢，消退水肿：因肺气失于宣布，不能通调水道，下输肾和膀胱所致者，则当采取疏风宣肺和顺降肺气等方法以行水。

临床每见急性肾炎“风水相搏”证，在用疏风宣肺法时，多数患者服药后并不一定得汗，经常可见尿量增多，说明运用这一治法宣通肺阳，使肺气宣降，不仅能够发汗，使水气从表发越而出，同时也可利尿，使水液下输膀胱而外出。若与渗湿利水法合用，则利尿的作用尤为明显。从现代药理知识和临床来看，某些疏风宣肺药，如麻黄、浮萍、苏叶、桂枝等，均有一定的利尿作用。

若水肿证见水气上逆射肺的，又当顺降肺气，以导水下行。因肺主一身之气，为水之上源，水化于气，气行则水行，气滞则水停；肾为水之下源，赖肺气以下降，调通水道，归于膀胱，“肺气顺则膀胱之气化而水自行”。

他如养阴与清肺法，通过滋养化源，肃降肺气，也可起到行水利尿的作用。

实践证明，凡肾炎水肿临床表现涉及到肺的，根据“上病上取”的理论，采取宣肺及顺气等治法，能使潴留的水液从汗、尿排出体外。由此可知，肺与肾对体液的运行确有相互关系，治肺可以调节体液代谢，达到消退水肿的目的。

2.抗变态反应：从中医学理论来看，急性肾炎水肿的病因，多为风邪外受，入侵于肺，肺气不能通调水道，下输肾和膀胱，以致风水相搏而为病。这种论点与现代医学所说上呼吸道或皮肤感染后，因变态反应引起的肾炎，颇为类似。

根据临床观察，中医所说“风邪”，包括人体对某些过敏因素所引起的变态反应性疾病及其症状表现，某些疏风药即具有抗过敏作用，能够抗变态反应。据药理研究，麻黄能抗过敏，对因气候寒温失调，或食入鱼虾等物引起的变态反应性疾病如哮喘、荨麻疹，亦均为临床所习用的有效药物。从药测证，似可说明，运用疏风宣肺药治疗肾炎，实际寓有抗变态反应的意义。

至于治疗“风毒”证的清肺解毒类药，不仅能够直接抗菌，对细菌感染性炎症有效，同时也具有抗变态反应性炎症的作用。如野菊花、连翘、地肤子、牛蒡子、山苦参等，都是临床习用于过敏性炎症的一些有效药物；药理研究证明：石韦能抗组织胺过敏，蝉衣具有抗组织胺、神经节阻断作用，可以消除或减弱感染后的变态反应。他如养阴补肺法中的生地，据报道，也有提高肾上腺皮质功能，抗变态反应作用。可见肾炎治肺，对减弱或抑制感染后的机体变态反应，具有一定作用。

3.预防和控制感染：通过临证观察，上呼吸道和皮肤感染，与肾炎的发生、反复、迁延不愈有重要关系，这与中医学肺开窍于鼻，喉为其系，外合皮毛，肺肾相生的理论颇相呼应。为此，防止急性肾炎迁延趋向慢性，慢性肾炎复发与恶化，预防感染及控制慢性感染病灶，考虑从肺施治，采用清肺解毒法，是极为重要的一项措施。

清肺解毒法属于清热解毒的范围，但它明确指出，治疗重点以肺为主，为制方选药提出指导依据，以示与湿热在脾、在肾的用药有所不同，加强了用药的针对性。

从清肺解毒类药物的临床实践和实验研究来看，多具有抗感染作用，能控制细菌性炎症，从而防止因反复感染对肾脏所造成的变态反应性炎症，减轻肾脏病理性损伤。

4.增强抗病能力，促使病变脏器恢复：由于肾炎病程多长，往往迁延、反复，甚至趋向慢性，而致脏腑损伤，正气虚耗，因此，在治疗时应辨其肺、脾、肾的不足，采取相应的扶正固本法。

如因肺虚抵抗力低下，卫外功能减弱，易受外邪侵袭，每因反复感冒诱致病情发作或加重，或经常伴有上感症状者，不仅要清肺解毒，预防和控制感染，同时更应采取补肺的措施，加强肺的卫外功能，改变患者的变态反应素质，才能避免感邪诱发。由于这类病例多见肺阴不足，内有虚热的表现，或兼挟外邪，经常迁延难解，因此，多以养阴清肺法为主。

古人认为肺对肾有资生关系，通过补肺可以达到益肾的目的，有利于肾脏的病理性损害获得恢复。为此，在一定条件下，又似可把补肺作为治本的措施之一。必要时还可肺肾同治。

当前按照辨证结合辨病的要求，通过实践观察，初步看来，消除尿蛋白、恢复肾功能的治法和途径是多方面的，脏腑虚实有别，补泻各异，实难执一而论。至于从治肺来说，根据以上所述，似可能从各个不同方面，或在某一环节上，促使肾脏实质性的病理损害得到修复。如从临床所得印象来看，往往是在全身症状得到改善的基础上，使尿蛋白和肾功能获得相应的好转，说明增强全身抗病能力与恢复肾脏功能，具有局部与整体的密切关系，而治肺是其中的一个重要环节。

通过以上讨论，可知肾炎从肺施治，充分体现了中医学的整体观念，脏腑之间在生理和病理上的密切关系，不但是源于实践的理论，同时还有它的病理生理基础。且肾炎治肺仅是多种治疗法则的一个方面，临证还当根据病情，与治脾、治肾等法结合运用。

按照辨证结合辨病的要求，肾炎治肺的具体措施，有宣（开）肺、清肺、降肺气及泻肺、补肺等不同方法，必要时还需配伍合用。

根据中医学理论，肾炎治肺主要是针对水肿而言，实践证明，这不仅是调节体液代谢，消退水肿问题，对控制感染，抗变态反应，增强抗病能力，恢复肾功能，都有一定的疗效和独特意义。