风水案绎

肿从面起，咳而且喘，此属风水。病延经月，两足之肿甚于面，二便欠通，则所剩之风十之三，而水居十之七矣。祛风宜泻肺，以肺主皮毛，皮毛开而风可得泄。行水宜畅州都，小便长者水自去，肿自退也。拟射干麻黄汤、葶苈大枣汤合五皮饮增损。

此儿九岁，面色有神，皮肤苍老，知其皮毛致密，脏腑坚厚，可任峻剂荡涤。若面色㿠白，脏腑薄者，则峻剂不宜浪投，恐其亡阳故耳。此方分量较重，因有水之压力，药轻则不能达其病所。麻黄与葶苈俱为行水之品，麻黄行皮里之水，葶苈行脏腑之水。《伤寒论》之牡蛎泽泻散用葶苈者，治腰以下肿，水在脏腑之里也；《金匮》遍体#然而肿用越婢汤之麻黄者，水在皮肤之内也。能细玩二方之义，则葶苈、麻黄之用，思过半矣。

阴水者，邪从阴化，必其入肾阳素惫，外卫无权，故征之现象，有凛凛恶寒，四肢清冷，舌苔水白，脉得沉细，复兼喘咳，不能平卧，是以用麻黄泻肺行水之外，必加附子、细辛振其下焦之肾阳，使水去而无亡阳之弊。且肾阳不振，气虚则化汗无资，汗不能出，肿何以退？至若阳水，邪从阳化，其肺胃之阳气素盛，邪不能深入，只留于上焦之分，其肿以面目为甚，烦躁口渴，甚则喘逆，苔必黄腻，脉必浮大，故宜越婢汤之麻黄泻肺，桂枝入心化汗，石膏清肺胃郁伏之热，生姜助麻黄发汗之功，甘草、大枣培其中气，厚其堤防。临证务须辨清阴阳虚实。

张女（风水）

初诊肺为水之上源，而主一身之气，风邪束之，肺气遂壅，水乃泛溢，喘逆不能平卧，面目虚浮，此《金匮》所谓风水之候也。《金匮》之论风水，有阴阳之别，阴水肢厥，阳水烦渴，今无此两症，当以平剂治之。

二诊得汗风邪从表而解，水气不从汗泄，自求出路，故虽能平卧，而大便转溏也，当迎其势而夺之，改五皮饮合二陈汤法。

三诊进泻肺而风祛喘平，投行水而湿化肿退。兹惟干咳无痰，大便依然溏泄，乃肺燥脾湿之候也。肺燥，非辛润不能使其清肃；脾湿，非温燥不能使其敦阜。以脏象之不同，故治法有异耳。拟一方以平调之。

陈男（风水）

肿从面起是为风水，水为风激当先疏风，疏风以发汗为先。两进越婢，身肿全退。惟纳谷作胀，小溲淡黄，脉得濡细，舌苔薄白而润。乃堤防未崇也，当培其脾土。

此乃肿退后，脾气式微之善后法也。当于风水相激之时，不得不用麻、杏、石膏祛风泄热。惟此人中气素馁，得汗之后，风水由汗而外解，中气因汗而告伤。能食不运，其责在脾，脾之能运，全在中气之能化，故用四君子以补中气。中气虚者，湿易停滞，故加二陈以燥湿。补气须防壅气，香、砂理其气，且能暖胃。建曲、内金助其消化，姜枣和其脾胃。

唐女（风水）

风水浮肿，咳喘不得卧，水在高源，当泻其肺，投麻黄、葶苈剂后，汗出遍体，咳喘俱蠲，惟肿尚未退。此风去而水未行也。大便溏，小便少，当利小便。

陈男、唐女二案，一样风水，故皆用麻黄以发汗。然前之风水有烦渴一症，故加石膏以清郁热；后之风水有喘咳一症，故加葶苈子以泄肺水。前症风水俱去，惟欲食之消化不良，为中气式微，故用六君子汤培其土；此症喘咳虽平，汗出遍体，肿尚未退，为风气去而湿气尚在，故用五皮以行水，加芫花、泽泻、瞿麦、米仁通其小便，小便长则水有出路，肿自退矣。