急性肾风执三证,达药爵床土茯苓

名医简介

任继学(1925〜),长春中医学院教授,著名中医学家。

论病析因

任氏认为:急性肾炎属中医之急性肾风,此在《素问》即有论述。如《奇病论》:“帝曰:有病胧然如有水状,切其脉大紧,身无痛者,形不瘦,不能食,食少,名为何病?岐伯曰:病生在肾,名为肾风。肾风而不能食,善惊,惊已心气痿者死。”盖肾风是临床常见病,多发病,也是肾之本气自病也。在临床上常以急性、慢性作为疾病分类,其急者多实,虚者少见,但亦有大实有羸状者;慢者多虚,然亦有虚中夹实象者,医者不可不辨。不辨者,一方一药以治之,医之失也。就其病位来看,以肾为本,肺、脾、三焦为病之标。何以言之?盖肾是元气、生气之根,脾是生气之源,肺主诸气,而三焦者,主出气,以温肌肉,充皮肤,温煦脏腑,是为一身生理之气化者也。在病理上,肾是病成之本,肺是从经络、气血移邪之源,脾是营气内变转输之机,病理上相互影响。本病一年四季皆可发生,尤以冬春二季为多,因冬有冽风,善开腠理,伤卫则邪易人;春有余寒,寒善伤阳,阳伤则卫气不固,腠理失密,其邪内侵使然。

急性肾风又叫实证肾风,亦称外感肾风,它的临床病象是:起病急,也有隐匿而病者。其症状有:眼睑如卧蚕状,尿少,腰痛,眩晕,渐继由眼睑、颜面、胸腹、四肢出现浮肿,舌质淡红,苔白腻,脉多呈现沉缓或滑数之象。患者正气之盛衰,邪气之多寡,毒气之强弱,以及治疗之当否而决定了本病预后和病程之长短。

若正盛邪衰,毒弱,治之及时得当,其病月余可愈;若正气不足,邪气有余,毒气内侵,伤及肾体,加之失治、误治,则病程可延至一年,或三年五载。也有合并急性肾衰者,更有医者误治,发为慢性之疾者。亦有邪气方张,正气衰退,肾体受损,肾阳大伤,肾气内摇,命火衰减,相火式微,而成慢性肾衰、水毒、血极之恶候。

急性肾风发病原委,乃基于机体内在正气不足,外在卫气不固,腠理不密,外在六淫之邪,或湿热之贼,以及皮肤疮痍之毒,得以内乘,正邪交争,外而阴阳失调,内而脏腑经络失和而发病。

病发于风寒所致者,因风为阳邪,其性散上为其亲和之力;寒为阴邪,其性敛降亲和于下。因而本病之起,先伤皮腠,进而内束于肺,渐致寒引邪降,下移于肾,此即“肺移寒于肾”。

病成于风热之邪,或湿热之气,以及疮痍之毒者,则病邪之热,为阳。阳热蒸散上清,风能疏散肺气,湿热则蒸散治节之功,毒能伤其肃降之力,因而通调水道之机受抑,引起中焦脾气不升,胃气不降,清浊相混,化为水湿内停,必伤中阳。阳伤则中气内损,不能托邪于上,则肺移热于肾,肾气受损。

本病也有发自脾虚而成者。脾虚之发生,多因饮食失节,劳逸失常,寒暖失宜,或久思伤脾,造成脾气呆滞。脾气滞则无健运之能,引起升降运动枢机受阻,水精不布,不能下济于肾,则肾失土制。肾者水脏,统五液,五液失约,则水散经络,外溢皮肤而成本病。故《素问·至真要大论》曰:“诸湿肿满,皆属于脾。”本病如治疗及时,用药得当,可望痊愈。若误治,失治,或苦寒之剂妄投,中则脾胃受损,下则肾阳受伤。阳伤则命火不足,相火式微,造成肾体受损,肾气衰微,转为慢性肾风之疾,甚至肾伤精摇,命火欲熄,相火欲绝,必生肾衰之候,不可不慎。

风寒肾风

急性肾风风寒证候,症见:恶寒,无汗,腰痛,关节酸楚,鼻塞,流涕,咳嗽,咽紧,浮肿,尿少,舌淡红,苔薄白,脉多浮紧或沉紧。法宜疏风散寒为主,佐以渗湿之品。用自拟解肌渗湿汤治之。药用:

麻黄10g、杏仁5g、桂枝5g、土茯苓200g、爵床50g、生茅根150g、藿香叶15g、生姜3片、大枣3枚、表邪已解者,改用自拟渗湿治肾汤治之。药用:土茯苓200g、爵床50g、生茅根100g、生槐花50g、白蔻15g、女贞子50g。

风热肾风

风热证候,症见:头胀痛,面红,浮肿,发热,汗出而热不退,口鼻气热,咽赤肿痛,咳嗽,鼻塞流浊涕,关节酸痛,腰痛,尿少而赤,舌红,苔薄黄,脉多沉数或浮数。法宜疏风清热为主,佐以渗解之品。可用自拟疏清渗解汤治之。药用:

前胡15g、羌活15g、大力子15g、蝉蜕15g、大青叶25g、土茯苓200g、爵床50g、茜草15g、生茅根100g、藿香15g。

表已解者,改用自拟益肾清浊饮治之。药用:

女贞子50g、覆盆子15g、土茯苓200g、爵床50g、白蔻15g、茜草15g、生槐花50g。

湿热肾风

湿热证候,症见:头痛而重,如裹如蒙,腰酸重,关节沉酸而软,胸闷,口中粘腻,身热不扬,午后尤甚,心烦,口渴不欲饮,尿水短涩而黄,颜面及全身肿甚,大便粘腻而臭,舌红,苔黄厚而腻,脉多沉濡或缓滑之象。法宜清热渗湿为主,佐以化浊之品。方用自拟清渗养肾汤治之。

藿香15g、白蔻皮15g、土茯苓200g、佩兰15g、黄芪15g、黄柏15g、苍术15g、爵床50g、生茅根100g、女贞子50g。

湿清热解者,改用自拟健肾化浊汤治之。药用:

白蔻15g、白术15g、女贞子50g、芡实20g、山萸肉15g、土茯苓15g、爵床50g、鸡冠花15g、茜草15g、生茅根100g。

寒湿肾风

寒湿证候,症见:头重眩晕,颜面浮肿,色苍白而暗,关节酸紧而沉,畏寒肢冷,胸闷不饥,口中淡腻,尿少色白,时有腹痛,大便多溏,舌淡红,苔薄白而腻,脉多沉迟而濡。法宜通阳化湿为主,佐以温运之品治之。方用自拟复肾壮阳汤治之。药用:

仙茅15g、仙灵脾15g、韭子15g、白蔻15g、土茯苓200g、爵床50g、白术50g、生茅根100g。
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摘自《古今名医临证金鉴·水肿关格卷》
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