滋阴清热，润燥治三消；燮理阴阳，补肾起沉疴

病由阴虚之体，肥甘无节，饮酒过度，情志失调，从而形成阴虚燥热的病理变化；病延日久，阴损及阳，则形成阴阳俱虚证。治疗大法，不外益气、滋阴、清热、润燥、调补阴阳。

阴虚燥热 治以益气养阴

消渴之成，责之于阴虚内热，热伤气阴化火，内生燥热，消灼肺胃津液及肾之阴精，而阴虚的重点在肾，燥热的本质属虚。临床上虽有多饮、多食、多尿三消之分，然临床实际难以截然划分，唯有主次缓急之别。

李氏积多年之经验，认为临床出现肺燥多饮，胃热善饥，肾虚多尿者，不必凿分上中下三消而分治之，凡临床症见烦渴多饮，消谷善饥，小便数，倦怠无力，头晕耳鸣，视力减弱，日渐消瘦，舌红少津，苔薄黄，脉弦滑或数，空腹血糖或尿糖高者，即可投以经验方消渴汤，益气养阴，清热润燥治之。药用：

烦渴多饮，舌红苔黄，脉洪大者加生石膏；多食易饥，舌苔黄燥者加黄连；多尿混浊如脂膏者加益智仁、桑螵蛸、覆盆子；四肢麻木刺痛者加丹参、鸡血藤；多发疖肿者加忍冬藤、生甘草；目花视弱有白内障者加蝉蜕、密蒙花；血糖高难降者加当归、川芎；偏燥热者加生石膏、知母；偏虚热者加地骨皮、黄精。

例1王某，男，45岁，工人。

素患糖尿病，靠消渴丸或优降糖缓解症状。近因过劳而加剧，咽干舌燥，烦渴多饮，消谷善饥，大便干燥，小便频多，尿有甜味，倦怠无力，头眩目干，手足心热，手指麻木刺痛，舌红少津，脉弦细小滑。空腹尿糖（++++），空腹血糖12.09mmol/L（218mg/dl），虽加大优降糖用量也不能缓解症状。脉证合参，证属肺肾阴虚，阳明燥热。治以益气养阴，清热润燥，佐以活血通络。药用：

服上方6剂后，渴饮、善饥、尿多诸症明显减轻。原方继服10剂，渴止，饮食二便正常，头眩目干，手足心热，倦怠诸症逐渐好转，唯手指麻痛如故，舌淡红无苔、脉细涩。燥热之势已减，拟补养肝肾，养血活血。药用：

15g、生地15g、熟地15g、当归10g、川芎10g、丹参20g、鸡血藤20g、桂枝7.5g、原方增损30余剂。诸症消失，舌红无苔，脉弱滑，复查空腹血糖、尿糖已转正常范围。原方增减配成丸剂，续服3个月，并注意饮食调摄。随访1年一切正常。

阴损及阳 滋肾调补阴阳

消渴病久，未能控制，阴损及阳，常见阴阳俱虚诸证。也有初病即见阳虚者，但较少见。临床症见面色㿠白，倦怠怕冷，腰膝酸软，口渴多饮，小便频多而混浊如有脂膏，男子阳痿，女子闭经，甚则浮肿，大便溏泻，舌淡苔白，脉沉细无力。此为阴阳俱虚之证，病的关键在肾。遵仲景“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”之旨，方用肾气丸化裁：

浮肿明显者加车前子、怀牛膝；五更泄泻者加补骨脂、肉豆蔻；视物模糊、耳鸣耳聋者加枸杞子、灵磁石；伴有眼底出血者加茜草、三七粉；久病胰岛素依赖者加丹参，合服鹿茸丸或猪胰粉等。

例2王某，男，50岁，干部。

患糖尿病10余年，身体日渐消瘦，纳呆食少，倦怠乏力，口渴喜热饮，夜尿频多混浊有脂膏，大便溏薄，晨起面肿，午后腿肿，四肢不温，畏寒喜暖。叠经中西医药治疗，皆无明显疗效，靠肌注胰岛素维持。观其面色苍白不华，萎靡不振，语声无力，舌质淡苔白滑，脉沉细无力。此乃脾肾亏损，阴阳气血俱虚，已成虚劳证。治以补肾健脾，调补阴阳。药用：

并服猪胰粉3g，每日3次，蚕茧10只煎汤代茶。

上方治疗半月，口渴渐缓，胃纳略增，夜尿减少而清淡，大便成形日1次。原方去莲子肉、补骨脂，加车前子15g，怀牛膝10g，又服半月，浮肿渐消，口已不渴，体力略增，遂停注胰岛素，口服优降糖常规量。原方增减治疗约2个月，诸症若失，体重增加4kg，面色红润，神志如常，舌淡红无苔，脉弱滑。查空腹尿糖（±〜+），空腹血糖5.55mmol/L（100mg/dl）。病情稳定，停服优降糖，原方加鹿茸粉、龟鹿二仙胶、猪胰粉等配成丸剂，早晚各服10g，治疗约半年，多次复查血糖、尿糖均在正常范围。体重增加，诸症消失，已恢复工作。继服丸药巩固，注意饮食调摄，随访1年一切良好。

（李志民、杨容青 整理）