名医简介
章真如（1924〜），武汉市中医主任医师，临床家。“消渴”比较明确地概括了患者体液的消耗与体形的消瘦以及渴而多饮、多尿善饥等证候。消渴病是内科临床常见的疾病，但由于患者病之久暂及治疗方法不一，症状表现很不一致，有既消又渴者，有不消不渴者，有渴而不消者，有消而不渴者。证出多端，必须详细辨别，依法治之。
既消又渴 法在养阴
既消又渴，包括口渴多饮，多尿，善食易饥且消瘦。多见于病久失治者，暴病者间亦有之。其人皮肤枯燥，全身肢体肌肉针刺样疼痛或麻木，咽燥唇干，四肢困乏，视物昏瞀，甚则发生痈肿等症，脉多细数，舌暗赤，苔干黄。其病机为阳明热盛，蕴结化燥，消烁肺胃津液，或肾燥精虚所致。治宜养阴润燥，方用自拟育阴润燥汤。药用：
口渴甚者加生石膏；心烦失眠，胃中灼热者加黄连；舌赤苔白腻者加苍术；脉沉细，舌暗淡者加黄芪。
例1李某，男，54岁。
患糖尿病已2年，曾多次检查血糖为14.43〜18.87mmol/L（260〜340mg/dl），服用降糖灵、D860，未见明显好转，但未用胰岛素。近2个月来，口渴加重，多饮多尿，饥饿明显，形体消瘦，皮肤干燥，四肢末端麻木刺痛，下肢乏力。诊其脉弦细数，舌赤苔干黄。检查血糖19.43mmol/L（350mg/dl），尿糖（++++），尿酮（一）。证属肺胃燥热，灼烁三焦，津液内耗，真阴亏损。治宜养阴润燥。
处方：
患者服药5剂后，症状有所减轻，按原方继续进服。先后共复诊10次，按症状变化，原方略有增损，共治疗3个月。上述症状基本减轻或消失，血糖为7.2〜8.88mmol/L（130〜160mg/dl），尿糖（－）或（＋）。
不消不渴 治当益气
不消不渴，中医辨证不能认为是“消渴”。实际上这种消渴病所占比例较大，因为这类患者病程甚久，治疗时间长，或开始就服用“降糖”药，或为胰岛素依赖型糖尿病。患者虽表现不消不渴，实际上阴伤气耗，其证形不消，口不渴，食不多，尿不长，但精神困倦，肢体乏力，食纳反少，面部虚浮，睡不安寐或嗜睡，懒言少语，脉沉细无力，舌淡苔薄白。因长期用降糖药，血糖、尿糖均在正常范围或稍高。治宜益气扶元，方用自拟益气扶元汤。药用：
食纳不佳加砂仁、鸡内金，睡不安寐加夜交藤。
例2裘某，男，59岁，干部。
患者原有冠心病，经常胸闷气短，后来检查发现血糖10.55mmol/L（190mg/dl），尿糖（++），诊断为糖尿病，开始用胰岛素，继用优降糖、D86。，血糖、尿糖均控制在正常范围。但精神困乏，四肢疲软，胸闷气短，思睡，食纳不佳，怯寒懒动。心电图检查，右束支传导阻滞、心肌劳损；血糖7.7mmol/L（140mg/dl），尿糖（－），脉沉细而迟，舌淡苔白。证属胸阳不振，元气亏虚。治宜益气扶元。
处方：
患者服药10剂后，精神、体力好转，胸闷气短减轻，但睡眠较差，加珍珠母20g，夜交藤10g，继续服50余剂，症状大有减轻，优降糖、D86。逐步减量至停用。血糖、尿糖复查，基本正常，心电图检查，亦有恢复。
渴而不消 气阴兼治
渴而不消，病程有长有短。患者渴而欲饮或不多饮，并不消瘦，小便偏多，饮食基本正常，精神较差，不能耐劳，午后疲乏较甚。血糖、尿糖基本接近正常范围，脉沉细或弦细，舌淡红或暗淡，苔薄白。证属气耗阴伤，气阴两虚。治宜益气养阴。方用自拟气阴固本汤。药用：
例3吴某，女，60岁。
患糖尿病有十余年，由于治疗及时，认真控制饮食，症状表现不甚严重。有时口渴，夜间尿多，能胜任家务劳动，检查血糖偶高于正常，尿糖基本正常。脉沉细，舌淡红，苔薄黄。证属气阴两虚，治宜益气养阴。
处方：
患者服上方加减共30余剂，“降糖”西药也已停服，精神饮食基本恢复正常。
消而不渴 重在补肾
消渴病久，病情总是千变万化，与其他很多慢性病一样，也逃不脱“久病及肾”的规律。消渴病后期，表现肾气极度衰弱，形寒畏冷，精神萎靡不振，形体消瘦，肢体困乏，阳萎不举，语言无力，食少便溏，口干不欲饮，小便无力，颜面及下肢微浮，四肢末端麻木，视力锐减，脉沉细，舌淡苔薄白。证属消渴病久，肾精暗耗，损气伤津，阴阳俱亏。治宜补肾温阳，方用自拟加味金匮肾气汤。药用：
食滞纳呆者加鸡内金、山楂，大便稀者去熟地、肉苁蓉，加补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻，下肢肿甚加车前子、牛膝。
（章汉明 整理）
