名医简介
郭维一（1930〜），陕西榆林地区中风神经病医院主任医师。中医古今医家将消渴病分为上消、中消、下消，按传统宜分而论治。我们通过临床实践认为，分治之法，尚不能完全符合临床实际，而主张不囿于“上、中、下”之分，立足于“证”，辨而治之，立法遣药不同于一般着眼滋阴清热一端，且重视脾肾阳虚而调之，故疗效较为满意。
例1李某，男，57岁，农民。1981年9月16日初诊，住院号：2177。
4年前始发多饮多尿，当地医院诊为“糖尿病”，用中、西药（药物不详）治疗病情减轻，回家休养。今年6月旧病复发，病情日益严重，口干欲饮，日饮5000ml，小便量多，昼夜排尿4000ml，伴食欲减少，倦怠乏力，双下肢发凉，自感身热，动则易汗，时而阴茎内缩抽搐。查血压14.7/9.33kPa（110/70mmHg），脉搏76次/分，呼吸18次/分，体温36.8℃，血糖12.99mmol/L（234mg/dl），尿糖（+++），舌淡苔白，脉沉细而弱。证属消渴（糖尿病）。缘由肾气虚损于下，水火失调，相火失制炎上，蕴结于中，斯病由生。不宜熟套常法，投以滋阴清热之剂，当温补肾气，调其阴阳，以平为期。投金匮肾气汤增损。药用：
药进6剂后，饮水量、小便量较前减少二分之一，原方加巴戟天、淫羊藿、胡芦巴、小茴香，续服30余剂，饮水、排尿基本正常，精神转佳，畏寒消失。查血糖5.25mmol/L（94.7mg/dl），尿糖阴性，守方继服，以资巩固，于11月4日病愈出院。追访未复发。
本例治疗过程，既不胶柱西医病名，又没执中医滋阴清热生津通套常法，而基于“证”，立法用药，以矢中鹄，故病愈必然。反之，舍证囿于西医病名，或不越常法之轨，恐难获效。
例2乔某，女，41岁。1983年3月21日诊。
去年11月间始觉口渴引饮，小便增多，头晕耳鸣，精神不佳，未介意。1个月后病情日益增重，即到当地医院检查：血糖13.49mmol/L（243mg/dl），尿糖（++），血压12/14.7kPa（150/110mmHg），诊为“糖尿病伴高血压病”，介绍入某医院住院治疗。曾用西药D_，复方降压片等，治疗2个月余，症状缓解出院。时不久，旧病复发，专程来榆诊治。现症：口舌干燥，渴欲饮水，日饮2〜3热水瓶水，小便次频量多，日排尿2000ml左右，神疲气短，胃呆纳差，头昏头闷，时觉耳鸣，手心发热，下肢微肿，查血糖11.8mmol/L（213mg/dl），尿糖（＋），血压18.7/13.97kPa（140/105mmHg），舌质淡红，苔白腻黄燥，脉沉细濡弦。辨其脉症，属气阴两虚，湿郁化燥，阴虚阳亢之证。治宜益气滋阴，清热利湿，平肝降逆。
处方：
守方连服30剂后，精神振作，诸症消除，查血糖6.66mmol/L（120mg/dl），尿糖阴性，血压波动在17.3〜18.7/12〜12.81。（130〜140/90〜961111。）之间，守原方加倍配丸药一料缓图善后。1985年5月30日来榆复查一切正常，予益气滋阴生津丸药方继服，以资巩固。
本例治疗期间停服一切西药，单服中药治疗而获痊愈，所以然，贵在组方选药丝丝入扣，切中病机。
例3刘某，女，45岁，工人。1981年9月22日初诊，住院号：2220。
患者3年前无明显诱因始发多饮多尿，经本单位卫生所间断治疗，效果不显，亦未引起注意。近几天来，症情加重，口舌干燥，日夜饮水约3〜4热水瓶，喜食冷餐流食，小便量多，一昼夜排尿约2000〜3000ml左右，全身疲惫，头晕气短，下肢麻困，脚手心热，曾用中西药（药物不详）治疗，效果不稳定，前来住院治疗。
查血糖10.82mmol/L（195mg/dl），尿糖（++++），血压13.3/12.OkPa（100/90mmHg），舌红少苔乏津，脉沉细而数。综观脉症，辨为阴虚于下，热蕴于中之消渴证。治当滋阴清热生津润燥。药用：
本例辨证切合病机，用药适宜中的，故从始至终执一方治愈，此谓“一线疗法”也。
消渴病（糖尿病）的病位及病机，从中医临床上看，与肺、胃、脾、肾关系密切，其本为阴阳气血衰弱，其标为湿痰郁热内扰。根在肾，末在肺胃。因虚而发病，发则邪热亢盛，热盛复伤正气及精血阴液，久则肾阴（阳）亏于下，虚阳蕴于中或浮于上，斯病常始于微而成于著，若不及时调治，后患无穷，悔之莫及。其治当辨证选用切中肯綮的药物外，还应强调非药物疗法，如戒除烟酒，节制肥甘，适当运动，情绪豁达，思想开朗等，对促进药物治疗有利无弊。饮食方面，亦不可忽视。
（郭补林、郭琴 整理）
