首辨功能器质，每图虚实兼顾

心悸怔忡是临床常见病症，其涉及病种很多，但简而言之，可分为功能性和器质性两大类。我对心悸怔忡的治疗首先注重二个问题。一是注重问诊。通过详细询问病史，可初步了解患者心悸的属性及病因，以便有的放矢地进行治疗。二是在辨证的基础上注重辨病。以器质性心脏病而言，冠心病、风心病、病毒性心肌炎伴有心悸怔忡最为多见，三者引起心悸的病机不尽相同，故光辨证不辨病难获理想疗效。功能性心悸怔忡多由植物神经功能失常所致，临床以快速型为多见。我习用下方治疗：

太子参15〜30g、麦冬15g、五味子6g、淮小麦30g、甘草6g、大枣7枚丹参15g、百合15g、生龙牡各30g、磁石30g。

心悸甚者，加生铁落30g；梦多心烦加景天三七30g，柏子仁12g；苔少口干，加石斛15g，天花粉30g；便秘加生军3〜4.5g。某些功能性心悸怔忡者，腑气一通，即转为正常。若心率不快，舌不红者，用党参15g、易太子参，去磁石、龙牡，加仙灵脾12g。以此方治虚性兴奋为主要特征的心悸怔忡，屡试屡验。

对于器质性心性怔忡的治疗，基本按病论治，结合辨证。

冠心病见心悸者，以气虚血滞为多见，故治疗时常用七分益气，三分活血。药用：

兼阴虚者，去党参、黄芪，用太子参15〜30g；兼阳虚者，加附块12g，仙灵脾12g；心悸甚者，加柏子仁12g，磁石30g；伴胸痛加红花6g，王不留行12g。王不留行善入血分，通利血脉，走而不守，止痛作用较佳。伴胸闷加紫菀9g，郁金9g，旋覆梗9g。宗气贯心脉而行呼吸，紫菀专入肺经，能开宣肺气而改善心脏缺氧状态。

冠心病之心悸怔忡，因痰瘀所致者，也时能见到，可用：

这类病人虽以痰瘀交阻为主，但多兼有不同程度气虚见症，故于豁痰化瘀药中常常配伍黄芪同用。黄芪补气优于党参，而且善补胸中大气，大气壮旺，则气滞者行，血瘀者通，痰浊者化，此即“大气一转，其结乃散”之谓。

风心病以心脉痹阻为主，故对其所伴见之心悸怔忡，治疗以通为主。常用：

丹参15g、红花6g、黄芪15g、桂枝为通心脉要药，配伍赤芍意在互制其弊而各展其长。在临床实践中看到，即使风心病肺瘀血而致咳血者，用桂枝非但无害而且有益。是病心功能障碍是本，肺瘀血是标，咳血乃标中之标，故用桂枝改善循环障碍，能减轻瘀血而起到止血作用。当然，血热妄行之血证及舌红无津则禁用。

病毒性心肌炎之心悸怔忡，多由邪毒外侵，内舍于心所致，故治疗不可忽视病毒因素。基本方用：

急性发作期因邪毒鸱张，故宜去桂枝、黄芪，加蒲公英15g，地丁草15g；见口腔溃疡，加野蔷薇根15〜30g。若阴虚症状不明显而气虚症状突出（舌质淡胖，或边有齿痕，咽不痛为辨证要点），可去大青叶，加党参12g，桂枝剂量亦可酌情加重。

（陶御风 整理）