扶正须别脏腑阴阳，祛邪尤重风寒湿瘀

风湿性心脏病是风湿病变侵犯心脏的后果，是急性风湿性心脏炎留下的心脏损害。究其原因，常由风、寒、湿邪杂合而至，入营及血，使营卫气血运行失常，气虚血瘀，脉络痹阻。“五脏皆有所合，病久不去者内舍于其合”而出现相应脏腑虚损之症。临床证治应遵循补虚泻实的原则，在调补脏腑阴阳的同时，顾及祛风除湿、温经散寒、活血化瘀等，常以阴阳为纲，将本病分为脾肾阳虚和肝肾阴虚证，随症加减治疗，积累了不少成功的经验。如阳虚用虫类药通经活络，软化血管，辅以虫白蜡；党参、黄芪益气；桑寄生、菟丝子、冬虫夏草固肾；大剂熟附片以温心肾之阳；万年青有洋地黄样作用，能调节心脏功能；红藤、蒲公英、升麻能抵抗病毒侵扰心脏内膜。诸药协和，故能收到满意疗效。阴虚喜用沙参、红参润燥益气；枸杞、阿胶、鱼鳔胶养血生血，润脾燥而生津，津足则肾水涵木，则肝气平，肝肾阴虚症状由此而消；鲜生地、白芍、女贞子、旱莲草、山萸肉、万年青叶调节心脏功能；虫类药物祛瘀通络，软化血管，有助心脏功能恢复；大剂量甘草有类似激素强的松成分，能起到缓解病情的作用，在病情危重时可酌情采用，但应适可而止。具体辨证用药如下。

脾肾阳虚

症见心悸气短，动则尤甚，眩晕自汗，神疲乏力，形寒浮肿，胸胁及周身关节疼痛，纳差便溏，小溲清长，舌质淡，苔白，脉濡缓或弦数。治宜温运脾肾，祛风除湿，通经化瘀。方选河间地黄饮子合通窍活血汤或血府逐瘀汤加减。

随症用药：祛风除湿用白花蛇（乌梢蛇）9g，蜈蚣2条；通经化瘀用蟅虫9g，水蛭9g，黑故纸12g，炒蒲黄9g；温运脾肾用红参9g，潞党参30g，鸡血藤18g，生黄芪30g，桑寄生15g，菟丝子15g；调心悸用炒北五味子12g，山萸肉9g。

心动过缓用桂枝6g，生白芍12g，麝香0.3g；心动过速用山萸肉12g，苦参24g，龙眼肉24g；浮肿用熟附片12〜30g，糯米草60g，海金沙12g，夜明砂12g；胸胁痛用红藤24g，蒲公英24g，夏枯草12g，薤白9g，柴胡9g，丹参9g；食欲差用麦芽60g，山楂9g，鸡内金9g。

例1杨某，女性，19岁，学生。1960年7月26日初诊。

经成都某医院、四川省某医院检查，确诊为风湿性心脏病，二尖瓣闭锁不全，住院治疗无效。病入心悸气短，低热，形寒浮肿，疲乏无力，食欲减退，大便溏薄，小便清长，关节疼痛，胸痛，咽喉疼痛，舌苔薄白，脉弦数，扁桃体肿大。治拟温运脾肾，祛湿除温，活血清热。方选河间地黄饮子合通窍活血汤加减。

处方：

二诊（1960年8月15日）：服上药12剂后，咽痛消失，扁桃体恢复正常，食欲有增，心悸、胸痛、关节疼痛显著减轻，体温降至正常，但仍有畏寒浮肿，舌苔白，脉弦缓。治宗原法，以前方去红参、大青叶、续断，加熟附片30g、杜仲、万年青叶。

三诊（1960年9月20日）：上方连服4周，病情显著好转，全身疼痛消失，体温正常，脸和下肢浮肿消失，睡眠时呼吸平稳，不复气促，但稍事活动，即觉气紧，呼吸短促，月经量少，先后无定期，舌苔薄白，脉弦涩。再以初诊方去红参、大青叶、续断、羌活，加入调摄冲任之品，如胎盘粉9g，冬虫夏草9g，覆盆子24g，另加升麻24g，虫白蜡9g。

四诊（1960年10月26日）：病人服上方24剂后，诸症悉解，上街配药已不感劳累、气急和呼吸困难。经四川某医院检查，认为病已基本痊愈。月经按期而至，量亦正常。又续服6周，诸症悉愈，体重增加3kg，精神佳，体质健壮。病人回校继续读高中，请求配膏方，以巩固疗效。

处方：

以上诸药熬4次，取浓汁，加冰糖1kg，虫白蜡300g，蛤蚧1对，共研极细末，缓缓投入，搅匀收膏。每日早、晚各服1大汤匙，2日服完。1981年巧遇患者，告知风湿性心脏病始终未发。

肝肾阴虚

症见心悸气短，眩晕耳鸣，胸胁、周身关节疼痛，舌麻，四肢麻木，口苦咽干，舌质红，脉弦细而数。治宜滋养肝肾，祛风除湿，通络化瘀。方选一贯煎合通窍活血汤或血府逐瘀汤加减。

随症用药：滋养肝肾用沙参9g，生地12〜24g，生白芍12g，女贞子24g，旱莲草24g。其他同脾肾阳虚。

例2耿某，女，24岁，工人。1960年4月1日初诊。因下乡久居潮湿之地，又劳累生气而发高热，咽痛。经尖瓣闭锁不全。病人感心悸，气短而促，周身关节疼痛，胸胁疼痛，呼吸困难，夜间不能平卧，心跳震衣，眩晕耳鸣，咽干口苦，不能进食，烦躁失眠，大便干结，小便短黄，月经停闭，舌质深红，无苔，脉弦细而数。治拟滋养肝肾，祛风除湿，通络和营。方选一贯煎合通窍活血汤加减。

处方：

二诊：服上方12剂后，心跳气促症状减轻，夜间能平卧入睡，胸胁、关节疼痛减轻，耳鸣消失，口不干不苦，能吃稀饭、面条，但有腹胀，大便仍干燥，舌质润，苔薄白，脉弦缓。原方去辛温芳香之红参、砂仁、藿香，加生黄芪30g，益母草24g，覆盆子24g，地龙15g，槟榔6g，厚朴6g。

三诊：上方又服4周后，全身已不痛，呼吸正常，已不感气紧，能操持家务，小便清长，大便不干，月经已行，量少色淡。经四川省某医院检查，血沉正常，听诊时心脏杂音已减低。原方再服8周，诸症悉解，心脏听诊未发现杂音，病已基本痊愈。病人可以上班工作，但不能劳累，为巩固疗效，改服丸方。

处方：

以上诸药共研细末，炼蜜为丸如豌豆大，每日早、中、晚各服10g，1月服完。病人服丸方2料后，健康如常人。随访2年，一切正常。