权衡升降疗胃痞，治有五法皆调理

胃痞壅塞，平调升降

宋师认为：胃痞所表现的症状，如胃脘部（上腹部）痞满壅滞、塞而不通、胁腹胀闷、不思饮食、嘈杂等均与脾胃升降功能失其平衡有关。就其生理而言，脾胃同居中焦，脾以升为健，胃以降为顺。脾胃升降有序完成了饮食的消化吸收，通过脾气散精的过程调整阴阳，顺接气血，荣兴百骸。若其脾胃升降不能维系平衡，首先导致的病理改变是清阳不升，浊阴不降，壅塞中焦，痞满乃成。进而可因气机不畅，血脉瘀滞，兼证叠发，或克伐阴阳，中阳虚损，脉络失养致痞满久而不愈。因此，宋师把权衡升降作为治疗痞满的契机枢转，临床十分重视调整脾胃的升降功能，并提出调整升降之法，并非仅限于升提与通下。临证应根据病因的不同，一法专治或多法同用，使壅滞之邪或升散，或消导，或旁达，方可使中焦痞满尽消，气机通畅，运化恢复正常。

宋师以症见胃脘滞塞、胸膈满闷、逆气上冲、恶心呕吐、嗳气噫臭为实痞，投以旋覆代赭汤，降气和胃，调肝，通过条达肝气助胃行壅滞。以症见胃脘痞满、纳呆、气短、自汗、腹中鸣响、大便溏薄者为虚痞，治疗多用补中益气汤，升发脾阳，旷怡胸脘，脾复健运，胃气自转。以痞满食后加剧、空腹则胃饥思食、大便时溏时秘为虚实夹杂之痞，常用调中益气汤治疗，以补脾健胃，升降并调。方中陈皮、木香降气下浊，通畅三焦，旨在升清利气；黄芪、柴胡、升麻升举清阳，意在驱散阴霾；党参、苍术健脾和胃，升降并用，相得益彰。

久痞不愈 燮理阴阳

胃痞之初，中焦失衡，运化呆滞，渐至损阴戕阳，阳损而胃不濡，阳伤而寒湿停。痞病日深，累及于肾，精之不泽，阳之不煦，病证更笃，变证丛生。宋师主张，久痞不愈者应从调理阴阳入手。温中补阳以健脾运，养阴和络以润胃。在治疗方法上更侧重阴中求阳，阳中护阴，阴阳兼顾。在药物的选择上甚为严谨，以防养阴之寒凉滋腻太过致痞满更甚，又杜助阳之辛温恃强，耗伤胃之阴津而致痞满难消。如临床上脘腹痞满日久，症见烧灼、嘈杂、不知饥、身体羸瘦、舌红少苔之阴虚者，以黄精伍党参、淮山药益脾润胃；山楂配芍药、甘草酸甘化阴，濡养胃络，和胃顺降；佐以黄芪、陈皮、砂仁启发脾阳，助运化。临证见痞满悠悠，晨宽暮急，喜温喜按，面色萎黄，大便清溏，舌淡苔白之阳虚者，常以金匮肾气丸方助阳携阴，温运除满。

痞满兼痛 调和气血

临床观察胃痞之证，初起多见痞而不痛，随着病情的发展逐渐出现疼痛，或胀痛，或刺痛，或灼痛。宋师认为：痞病之初，邪之不实，气血尚盛，虽发壅滞，然络脉通畅；痞之日久，邪入脏腑，损经伤脉，气滞血涩，瘀滞不行，遂因不通而痛。治疗应予调气和血法。气滞为主者，宋师自拟砂半理中汤，药用：砂仁、半夏、香附、枳壳、高良姜。取砂仁醒脾、降胃、益肾之功能，理元气，通积滞，散寒饮，消痞胀；半夏降逆和胃，消痞除胀，以疏郁结，畅气机；香附行气理血；高良姜温运中气。诸药合用共奏祛壅除滞，调畅气机之功效，达到消痞止痛的作用。以血瘀为主者，宋师常施以五灵脂散治疗，取方中五灵脂、乳香、没药活血散瘀和络的作用，辅以延胡索行气通络止痛，佐以草果辛窜破瘀逐邪。若临证见气血失和，胃痞而痛，两胁胀痛，面晦暗，月经不行者则两方合用。

痞满纳呆 健脾悦胃

胃痞之证，常有进食则痞满加剧，空腹则痞满减轻者，时延日久，病人常继发厌食纳呆。不知者常以消导为法，久治而不愈。师谓：此非尽为实证，多有因虚而发。虚亦有在脾在胃之分。在脾者，为脾虚不能“磨食”，无力为胃代行消化，每当进食，脾运负荷加重，脾惫更剧，故而痞以餐后为重。此类病人常在胃肠钡餐造影时发现胃肠动力的改变，张力低下，蠕动缓慢，排空延缓。其临床证候特点：

痞满而不能食，在胃者，多因胃之津液馈乏，致濡润、顺降功能失常，空腹时尚能自全，而进餐后糜化濡和之力不胜，致中焦痞满。此类病人临床胃液分析发现，胃酸分泌水平以及消化液分泌水平均较低下。由于消化酶质量的变化而致食物消化过程延缓。临床证候特点：不知饥饿，食之无味。治疗因脾虚不运纳呆者，用健脾益气的香砂六君子汤以调整运化机能，可加紫苏、厚朴以理气消痞，提高胃肠的蠕动频率。胃阴不足之痞满者用麦门冬汤加炙枇杷叶、石斛、黄精濡悦胃府，配枳实以调气机顺降。若兼泛酸、口苦、咽干则加大剂量生山楂（30g以上）以酸制酸，兼可润胃敛阴。

据宋师观察，食积停滞之痞多见于胃痞之初。临床证候特点：脘腹痞胀，嗳腐吞酸，口中异味，舌苔黄厚腻，脉弦滑。治疗常用二陈汤加大黄、焦三仙、木香以行气除滞，消导和胃。大黄配木香可调整胃肠活动节律，促进胃肠排空，荡涤积滞。若因积滞日久，化热生湿，或痰热内壅者，临床证候特点为：脘满胁胀，口苦，烦躁，夜不安寐，苔黄，脉数；治疗常用温胆汤清化积滞，行气和胃。失眠者加秫术，配半夏除痰消滞和胃。

寒热痞满 调理肠胃

胃痞之证演绎为寒热错杂者多有之。宋师认为：这与脏腑的基本属性有关。因胃痞病在中焦脾胃，胃为阳明，多热多实；脾为太阴，多虚多寒。在病证发生发展的过程中，由于脾胃功能失调很容易导致亦寒亦热的病理改变。如《伤寒论》中的“少阳病误下”，或因脾气虚弱，外邪直入于胃，或湿热之邪留恋中焦，湿伤脾阳，热灼胃阴均可导致寒热错杂之痞满证。临床上此类病人多在胃炎的基础上伴发胃肠植物神经功能失调，消化道钡剂造影常提示有肠道激惹现象，临证多表现为胃经郁热，脾寒下移于肠的上热下寒证候。如胸脘窒塞满闷与肠鸣漉漉并见；脘膈灼热、欲冷饮与腹中畏寒、遇凉即泻互见；口苦、烦躁、舌苔黄腻与腹中冷痛，下利清稀兼见。师将此归于胃热肠寒，治以辛开苦降，常选半夏泻心汤。谓此方苦寒清胃热，辛燥散肠寒，甘温补脾气。若兼有呕恶，寒中厥阴经者加吴茱萸，辛开降逆；若表现腹中雷鸣，呕而恶食则加生姜，与干姜守散同用，散寒化饮，降逆和胃；若脘腹痞满，冷痛，大便清稀加川椒配干姜温脾散寒暖肠；若湿热未清，壅滞中焦加白豆蔻、薏苡仁、厚朴清热利湿，除痞厚肠。如此寒热并用，肠胃同调之法，治疗肠胃不和、胃痞壅滞之证，每每获效。