名医简介
周仲瑛（1928〜），南京中医药大学教授，著名中医学家。胃痞以胃脘部位自觉满闷阻塞为其主症。“痞”意有二：一指病理上的胃气不通，一指满闷阻塞的症状。纵观当今医学内科教材，多详于胃痛而略于谈痞，或痛痞混论。然证之临床，现今所称之急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃下垂、十二指肠球炎、胃神经官能症等消化系统多种疾病，既可表现以胃痛为主症，亦有痛痞并见，或痞而不痛者，以痛概痞难免失之浮泛。痛为气滞不通，证多属实；痞为气机窒塞，病多虚实夹杂。一般而言，痞演为痛则病进，痛转为痞则病减。明确两者的联系和区别，还将有助深化认识，提高辨治水平。
胃痞发病机理多因外邪入里、情志内伤、劳倦过度，而致寒、热、食、湿、痰、瘀内蕴，脾之升运不健，胃之纳降失司，清浊升降失常，胃气郁滞，窒塞不通而为痞。病机病证虽有虚实之分，气滞、热郁、湿阻、寒凝、中虚多端，或夹痰、夹食，但其基本病机总属胃气壅滞为病。
辨证虽有常规可循，但又每多虚实相兼，寒热错杂。既可因虚致实，亦可因实致虚；或见寒郁化热，热久转寒；甚至寒热虚实杂呈，多证并见，表现为“气滞湿阻”、“湿阻热郁”、“寒热夹杂”、“气滞火郁”、“热郁阴伤”、“中虚气滞”等候。
治疗总以理气通降为原则。虚者重在补胃气，或兼滋胃阴，补之使通；实痞则应辨证采用温中、清热、祛湿、化痰、消食等法，泻之使通。临证则当针对虚实夹杂、寒热互结情况，通补兼施、温清并用，或温清消补合法。根据虚实、寒热的主次及其变化，随机调配药味和用量以助提高疗效。
寒热并用，温清互济脾寒胃热，心下痞胀有阻塞感，纳呆，脘中有灼热感，局部畏冷喜温，口干，热饮为舒，或呕吐黄浊苦水，肠鸣，便溏，舌苔白罩黄，舌质淡、边尖露红，脉弦。治以清热散寒，和胃消痞，温脾阳而泻胃热，寒热并用。方选半夏泻心汤，药用：
寒甚加肉桂、附片，去半夏；热重加栀子、蒲公英，并适当调配姜、连用量比例；肠鸣、便溏加生姜；气虚神疲加党参。
若湿阻热郁，脘宇满闷，口苦口粘，恶心，大便溏或秘，舌边尖红、苔黄腻，脉濡数，当清热化湿，开结除痞，苦温化湿以理气，苦寒清中以泄热。方选连朴饮，药用：
湿浊重，口舌粘腻加晚蚕砂、草果；热重心烦，舌红、苔黄加山栀。
苦肝胃不和，气滞火郁，痞胀连及两胁，噫气不畅，干呕，胃中灼热，嘈杂，吐酸，口干，口苦，舌苔薄黄、质红，脉弦或弦数。治当清中泄热，理气开痞，辛通以散郁，苦降以泄热。方选清中蠲痛饮、左金丸，药用：
吐酸加煅瓦愣子、乌贼骨；气火伤阴，酌加麦冬、石斛、沙参、花粉、芦根。
虚实合治，通补兼施脾虚胃弱，运纳不健，中虚气滞，脘闷如堵，空腹较著，少食小安，多食胀窒，恶进生冷，神疲倦怠，便溏，舌质淡或胖、苔薄白，脉细弱。治当运脾健胃，理气和中，补中寓通，以冀补而不滞，通而不破。方用异功散，药予：
气不化湿，口甘，苔腻，脉濡加苍术、厚朴；气虚及阳，胃冷喜暖，遇冷加重，口渗清水，舌质淡嫩、边有齿印，脉沉迟加干姜、附片、花椒壳。
若气滞化火，或热郁阴伤，胃阳不能濡润，胃气失于通降，脘痞似饥而不欲食，脘中灼热，口干舌燥，舌质红苔少，脉细数，当甘寒濡润，复以酸味，酸甘化阴，养中寓通，滋而不壅。方如一贯煎、连梅汤，药选：
兼证兼施，复合配药由于胃痞的基本病机为胃气壅滞，故治疗当以通降为原则，辨其寒热虚实，予以温清通补。但临证所见，常有夹食、夹湿、夹痰、夹饮、夹郁、夹疲等兼证，为此，还当兼治并顾，随证配药。
脾胃运纳不健，食反为滞，嗳腐吞酸，舌苔垢腻，大便不畅者，酌加六曲、焦山楂、莱菔子、槟榔、焦麦芽；若食积为湿，脘胀如阻，口粘，舌苔白腻，舌质映紫，酌加草豆蔻、白蔻仁、藿香、佩兰；湿积生痰，呕恶痰涎，咽中如物梗阻，酌加半夏、苏梗、厚朴、茯苓；夹饮，胃有坠感，食后加重，胃中有振水音，苔白质淡，酌加桂枝、白术、枳实、川椒壳；肝郁胸闷，脘胀连胁，噫气不畅，舌苔薄白，酌加柴胡、佛手、香橼、厚朴花；若久病由气及血，舌紫，脉涩，用气药而少效者，可酌加莪术、郁金、丹参、当归。
马某，男，47岁。胃病史5年余，经胃镜检查确诊为“胃窦部浅表性胃炎”。
近来当脘痞闷、满胀、隐痛，食后明显，纳谷减少，脘部怕冷，噫气，泛酸不多，大便欠实。舌质红、苔黄薄腻，脉细弦。证属脾寒胃热，湿阻气滞。拟法苦辛通降，清热化湿，理气和胃。半夏泻心汤加减：
服7剂痞胀减半，隐痛消除，噫气少作；但口干、口粘，大便转实而排解欠爽。证兼热郁津伤，腑气不畅，原方去党参，加太子参10g，芦根15g，全瓜蒌10g，7剂。药后痞胀消失，食纳改善，大便通调，唯诉口干，舌见花剥、苔淡黄腻，脉细弦。原方去干姜，加川石斛10g，继服7剂巩固。随访3年，恙平未发。
李某，男，38岁。2月前觉心下痞满，胃中有灼热感，噫气频而不畅，嘈杂持续不解，口苦。舌质红、苔黄微腻，脉弦滑。胃镜提示为慢性浅表性胃炎活动期。
辨证为气滞热郁化火，胃失通降。以清中泄热，行滞散郁法治疗。用清中蠲痛饮损益，药用：
7剂药后，痞、热感大减，唯仍嘈杂、口苦。药证合拍，前方去香附，加吴萸1g，玫瑰花5g。再服7剂，诸症消失。
周某，男，52岁。1年来经常脘宇痞闷阻塞不舒，食少，食纳不馨，口干苦而粘，间或恶心，大便日行、质烂，面色欠华。苔黄浊腻，舌边尖质红，脉濡滑。曾服中西药乏效。胃镜诊为浅表性糜烂性胃炎。
证属久病胃虚，湿热中阻，气机失调。治以清化湿热，开结除痞。连朴饮化裁，药用：
7剂药后，痞闷明显消退，恶心能平，口苦粘亦已，黄浊腻苔已化，唯口干，纳少。原方加六曲10g，再进7剂，思食量增，口干不甚，大便复常，苔中后部薄黄微腻，仅饱餐后脘闷，续予7剂巩固疗效。
张某，女，61岁。胃痞10年，加重半年，既往间断服用中西药（药名不详）可暂缓，近半年痞塞加重，并有隐痛，服药少效。且有口腔溃疡、口中灼热感病症多年，平素性情急躁。曾多次胃镜检查确诊为慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生。症见当脘痞塞，甚则疼痛，饮食不当则症情加重，噫气，纳少，口干，唇红，口腔有灼热感，大便或溏或干，排不能畅。苔淡黄薄腻，舌质红，脉细弦兼数。脘部触诊明显不适，深压有隐痛。证属胃弱气滞，津气两伤，肝气乘侮，胃络失和。治予滋胃柔肝，佐以理气和络。拟一贯煎出入，选药：
药服7剂，痞塞稍减，隐痛止，余症减不足言。原方去杞子、川楝子，加黄连3g、清中泻火，续服21剂，胃中灼热感明显减轻，诸症渐次缓减，口腔溃疡亦愈，纳馨，便爽。3月后随访症平未作。
于某，女，51岁。胃痞恙延10载有余，上消化道钡透提示中、重度胃下垂。患者面色萎黄，形体瘦弱，胃脘痞满，食后为甚，有下坠感，触诊胃脘如囊裹水，有振水音，按压不适，无包块，纳少，大便干结，1〜2日1行。舌苔薄白，舌质淡，脉细。此乃脾胃虚弱，寒饮内停，胃气郁滞，升降失司。
治以温运中焦，理气化饮。仿理中汤、苓桂术甘汤与良附丸等合方，药用：
并嘱少食多餐，饭后平卧片刻，勿劳累。药进7剂，痞症改善，振水音减少，大便通调，然食后坠感未变，触诊胃脘轻度不适，脉、舌如前。方药中的，再予7剂。复诊诉痞满、振水音进一步减轻，食后下坠感亦有转机，胃部触无不适。温中化饮应手，原剂伍生黄芪12g、补气建中，调治巩固。
