名医简介
俞长荣（1919〜），福建中医学院教授，著名中医学家。胃脘久痛是指胃脘时痛时止，断续发作达2个月以上者。其证有寒热虚实之分，治法有温清补消之别。俞氏最常用的有3个方：香砂理中汤、一贯煎、半夏泻心汤。
香砂理中汤
胃脘痛属虚寒者颇多。寒凝则气滞，气滞则痛。寒有2个来源：一是外来，如触冒寒邪，或饮食生冷；一是素体脾胃本寒。气滞也有两个原因：一是寒凝气滞（包括外寒和素体寒一是气虚或气郁。气虚何以能滞？滞，一指抑塞，一指不流畅。气虚则运行无力，已具有流畅因素，若再加上寒的诱因，必凝滞抑塞而作痛。故虚寒的胃脘久痛，既有气虚又有气滞，宜温补中焦（脾胃）佐以理气行滞为治，香砂理中汤是首选方剂。
本方针对脾胃虚寒气滞而设，其应用主要是以病者的自觉症状为据（无论是各类胃炎或溃疡病）。在自觉症状中，尤应从痛、胀、呕、泄中抓辨证要领。
1.痛：一般只隐隐作痛，偶有痛较剧者但还不致达到钻心彻背难以忍受程度。因系气虚兼气滞，故空腹痛与饱腹痛、喜按不喜按没有一定规律。
2.胀：气滞则胀（饱满感），食后更显，病者常喜自己按抚胃脘，或有意识地嗳气而觉舒。
3.呕：或呕痰沫，或吐清水，或清涎自涌。
4.泄：指腹泄。大便次数不定，每日可1次也可10余次，便质软或稀溏，易通，无里急后重或不爽感。此外，饮食喜恶，也是辨证的主要依据之一。至于脉象、舌苔只作参考。二者比较而言，后者诊断意义似更大。若舌质淡，苔薄白或白腻有助确诊。但也有少数病例因脾气下陷，津液不能上承而现舌干，辨证又当更进一层。
本方无须过多加减，若久痛持续或面色不荣，可加当归、香附以活络行气；形寒肢冷，脉沉微者，可加附子。
一贯煎
一贯煎则是用于肝胃不和而致的胃脘久痛。肝胃不和多由肝气郁逆犯胃所致，病位在胃，病源在肝，初起只须用柴胡疏肝饮、四逆散之类疏泄肝气即可。但因是久痛，病久多虚，不唯胃虚，肝亦虚（肝气郁，肝阴虚）。盖肝气久郁则化火，火甚则灼阴。此时欲平肝气，必须养肝；欲制肝逆，必须养胃。若徒疏肝气，恐有劫阴之弊；阴愈伤，气火无所制，必更加横逆犯胃。一贯煎以生地、枸杞、当归养肝，以生地、沙参、麦冬养胃，以金铃子疏肝缓痛。药只6味，而治疗作用却相当周到。
应用本方治胃脘久痛的辨证要点在于：
1.痛多于胀。其痛为隐痛、烧灼痛或刺痛，偶有剧痛，但尚能忍受。
2.平时易激动，情绪较紧张；睡眠不佳或伴有耳鸣，健忘。
3.口苦而干；便秘或便干，有热感。
4.舌质多偏红，舌苔薄黄或少苔；脉弦（包括细、滑、虚等兼弦脉）。若从病者的饮食喜恶看，香砂理中汤证喜温热，恶寒凉；一贯煎证则喜凉恶热燥。从生活史来说，前者应多注意饮食习惯，后者则应注重视其精神因素。
半夏泻心汤
半夏泻心汤适用于寒热虚实夹杂的胃脘久痛。从理论上说，病由寒热虚实夹杂所致，药以寒热消补兼施，尚能说得过去。但从实践上说，《伤寒论》立此方是为治“心下痞”。痞是不痛的，后世医家引用此方治胃脘痛亦不多见。临证最初用此方治胃脘久痛也是从一次偶然的机会悟及。
杨某，女，17岁，1963年2月初诊。以胃脘痛4年，食入即吐或朝食暮吐2个月来诊。当时认为，痛为宿恙，吐属新病，新病为急，宜先治吐。方用半夏泻心合旋覆代赭汤（次诊旋覆代赭改左金丸）加减。吐平后以生姜泻心汤（即半夏泻心汤加生姜1味）巩固。3个月后询知，不但呕吐无再发，且胃脘痛亦消失（见《伤寒论汇要分析·少阳病篇》）。嗣后，便依据此方药物配伍特点，应用于寒热虚实夹杂的胃脘痛，屡经验证，效果很好。实践体会，胃脘久痛属纯寒纯热者固多，而寒热夹杂者亦复不少；至于虚中夹实，实中夹虚者更属常见，因而半夏泻心汤的临证应用机会甚多。
由于寒热虚实夹杂，呈现病情无常，因而尚难确切提出半夏泻心汤的应用标准。一般说，病者既有寒象又有热象，主要有下述2种表现：（1）上热下寒，如既有口干口苦，舌红，泛酸，又见大便溏薄易通，甚或完谷不化，小便清长；（2）上寒下热，如既有清涎自涌或呕吐清水，口淡，又见大便粘腻不爽，小便短赤。
既有实象又有虚象的主要依据：
1.素体与病情表现不一致，如饥饿时痛，得食则缓解，痛时喜按，多属虚象，但外观患者形态尚壮实，举止及精神不亚于常人；或与之相反，外观虚弱，精神萎靡，而痛动拒按，且有泛酸嘈杂，甚或大便秘结。
2.症状与脉象舌象不一致，如痛只绵绵，喜按，食欲不振，而舌苔却黄腻，脉见沉实或弦滑有力；或痛较剧拒按，泛酸，心下痞塞，便秘，而脉却见濡细，舌质淡等。
3.从寒热看虚实，一般说，寒多虚，热多实，虽不是绝对的，但可作参考。
总之，寒热虚实夹杂，由于病情病性变化较大，无确切标准，但有一定临证经验的医生都能体会，所以掌握半夏泻心汤的应用并不难。本方加减法也很简单：热偏盛，心下嘈杂，或心烦不眠，加栀子、豆豉；泛酸多者，合左金丸；大便秘加瓜蒌；寒偏盛，兼见胃脘胀闷，大便溏泄者加砂仁。
