痼疾非尽虚羸，九补不如一消

洪氏经过多年体验，认为胃脘久痛可攻者多，可补者少。久病胃痛，中焦气化失常，精微化源不足，故可见有虚象，但多由实邪内结脏腑气化失常而致，即使是脏腑虚衰，气化不及，痰水瘀血旋即内停，如是由虚致实，虚实夹杂。补则留寇而助邪，攻补兼施，亦有掣肘之弊，而攻逐可使病邪得去而元气自扶。尝谓：“九补不如一消”，实乃经验砺炼之谈。凡沉疴痼疾，疏其气滞，逐其痰饮，利其水湿，决其血瘀，俾阳气畅达，阴精敷布，脏腑气化，自复常度。

胃脘久痛之属痰饮水湿，其痛不著，而苔滑脉弦，治以控涎丹。

瘀血内结者，治以仲景下瘀血汤。

宿食内滞日久者，治以备急丸。

肝郁气滞者，治以四逆散；气逆用旋覆代赭汤。

例1李某，男，50岁。

胃脘疼痛5年余，反复发作，或如针刺，或觉烧灼，食欲不振，倦怠乏力。叠经中西医治疗，病无缓解。某医院诊为“胃溃疡”，拟手术治疗，但因患者执意不肯而罢。近日发作，剧痛难忍，每每以头撞墙，痛苦异常，自觉周身发热，脉弦沉。此乃血瘀胃腑，拟活血化瘀。

服药3剂，瘀血由大便而下，疼痛即止。逾20年亦未复发。

“不通则痛”，洪氏认为久痛必是血瘀无疑。大黄主下瘀血，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新；桃红、赤芍、元胡活血散瘀；土虫走窜，以行胃络之血结，枳实行气破滞；二丑消积散结。故瘀血得去，胃腑得安。

洪氏用下瘀血汤加茜草、丹参、红花、赤芍、干姜、当归，共为细末，名下瘀散，用以治疗妇科血瘀诸证，疗效颇佳。

对既有血瘀见征，又兼见脘痞者，洪氏每治以附子泻心汤。洪氏曾治张某，男，27岁。因诵读帐目，心劳体倦，胃脘渐次不舒，痞满膨闷疼痛，食谷不化，腹泄，每日登厕七八次，恶寒肢凉，汗出气短，病及2载叠治罔效。洪氏处以理中、四神等方调治半月，寸功未得。详询病史，胃脘痞满疼痛，心中烦热，先于腹泻，改用附子泻心汤通阳泻痞，服药后，脘腹作痛，继之下血紫暗，胃脘即舒，翌日腹泻亦止。嗣后洪氏常用附子泻心汤治疗胃腑血瘀。

考大黄，《本经》载“下瘀血、血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，推陈致新……调中化食，安和五脏”。附子，《本经》谓“破癥坚积聚”。附子合大黄，通阳化瘀，下气行结，并无伤脾败胃之弊。

洪氏还擅用备急丸。凡胃脘脐腹冷痛，苔厚，脉弦涩者，洪氏认为胃肠必有结滞，不问新久，只要正气尚支，常以备急丸攻逐积滞，泻利后再行调理，疗效确切。

例2刘某，男，30岁。冬晨早起远行，进屋顷刻即进食黄米（粟米，极粘）饭，餐后即觉胃脘痞闷不舒，渐至疼痛，至月余，其病愈甚，不能进食。显系宿食停滞，投备急丸5g。2小时后，腹痛转剧，腹泻频作，胸脘乃畅，疼痛遂止，泻下秽物较多，内有一物如鸡卵大，外裹赤膜血液，破之，乃黄米饭团。复以益气健脾调理而安。

洪氏认为六腑以通为补，积滞荡除，气机得畅，胃肠疾病自然康复。洪氏常用巴豆7粒，大黄、干姜各25g，研末，米汤为丸，每用2.5〜5g。巴豆峻烈，开通闭塞，攻关拔固，力过牵、黄；摧滞逐实，功胜硝、戟。干姜温中，助巴豆以祛寒；大黄荡涤肠胃，推陈致新，且能监制巴豆之毒。三药配合力猛效捷，《本草纲目》云：“峻用则有劫病之功，微用亦有调中之妙”，乃消除胃肠积滞，调整肠胃功能的良方。洪氏晚年尤喜用备急丸，认为脘腹疼痛，食积寒凝，气血凝滞，尽可荡除，乃执简驭繁之策。

例3李某，女，45岁。1960年12月2日诊。

胃脘痛十余年，每因进食生冷或恼怒抑郁而复发，吞酸嗳气，痞闷纳呆，屡治罔效。近半年疼痛发作频繁，剧烈，饮食日减，明显消瘦，有时大便色黑如漆，某医院怀疑为“胃癌”。近1月病势又增，胃脘胀满，攻痛不止，时有呕吐，以为不治。诊见：羸弱神疲，面色晦滞，苔白滑润，脉细涩。胃气失降，聚浊生痰，痰气交阻，胃腑血瘀，痰瘀互结。虽羸弱神疲，亦不可滥用培补，唯逐瘀涤痰，方可和降胃气，正气尚支，但用无妨，投控涎丹1丸。

服药后，泻下稀水约一痰盂，且夹有红白秽滞之物。胃脘略舒，欲进糜粥，翌日又服控涎丹1丸，泻下已少，仅为秽滞之物。胃已不痛，胃纳亦增。十余日后，又觉胃脘满闷隐痛，再服控涎丹而解。嗣后，又间断服控涎丹约40丸，诸证悉除，身体康健。迄今二十余年，终未复发。

洪氏认为，胃脘久痛，痰瘀胶结者居多。肝气犯胃，气郁生痰；胃火灼津，则生热痰；食滞胃脘，有碍运化，亦可聚浊成痰，此皆实证。其缘于虚者，多为中焦阳气不足，水谷精微，化失其正，亦聚饮成痰。痰湿阻遏，胃络气滞，瘀血内阻，势必致痰瘀胶结。对于胃脘久痛，无论虚实，有痰瘀之见证者，洪氏皆用控涎丹攻逐。六腑以通为补，胃气得畅，则精微得化，痰病得愈。

运用攻逐法治疗胃脘痛，洪氏主张宜暂不宜久用，中病即止。不效者，调理一段时间，再用攻逐。若形气均伤，正气不支者不用此法。

对于攻逐之后，正气耗伤或身体素弱者，洪氏主张食养扶正补虚。每用糜粥调养，反对肥甘杂进，此深得仲景之奥，取其温养胃气以安谷。

（徐杰 整理）