萎胃养阴每为主，疏气令调效可期

萎缩性胃炎，是以胃脘疼痛，病情迁延日久，进一步出现贫血、消瘦、疲乏、腹泻等全身症状为主的疾病。

此种胃脘痛，病理变化复杂，因而多缠绵不愈。患者体质大多虚弱，或阴虚，或气滞，或血瘀，或寒热不调，或寒热错杂，或升降失司，或清浊相混，或虚实夹杂，或失治，或误治，见症不一，性质各异。这就需要仔细辨证，恰当论治。大寒大温、大补大攻之剂，皆非所宜，应做到“攻不伤正，补不留邪”，缓中补虚，疏气令调。

养肝阴，疏肝木，防微杜渐

“厥阴之气上干，阳明之气失降”，肝木扰动，先横逆乘胃。因此，多数胃脘痛与肝木有关，尤其是起病之初，无不表现出肝木横逆犯胃之证。肝为风木之脏，性喜条达，若郁怒所伤则气滞横逆，侵犯阳明胃土而出现胃脘疼痛的症状。气郁久则易化火，化火则易伤阴。又久痛入络，入络则易致瘀阻。故论治之中首要注重疏肝理气，并注意养肝之体以济其阴，活肝之血以通其络。常用金铃子散合一贯煎加减出入为方：

胃阴虚者，可酌加山药；肝肾阴虚者，可酌加二至丸以补阴；若瘀血证明显，可酌加失笑散、桃仁、赤芍、丹参等活血之品。总之疏肝勿忘滋阴，养肝勿忘疏滞，和中寓补，补中寓和，可收事半功倍之效，并能防微杜渐。

滋肾水，强脾阴以固先后天

病虽在胃，而缘由肝木之克。脾胃均属中州，因受肝木横逆之干扰而失运化之职，水谷不化，气血日衰，致使五脏六腑失之濡养。因而除胃脘痛外，常伴有消瘦，神疲，短气，头晕，腰膝痠软，小便频数，舌淡而暗、苔薄白，脉细微无力等一系列虚劳见症。

脾为肾之主，胃为肾之关，肾为先天，脾胃为后天，后天受损，必然导致先天受害。肾失脾主之健运而致肾阴不足；水不涵木，肝木得以妄行。因此滋肾阴，强脾胃而济先后天，以制肝木之逆，是立法中不可忽视的环节。对此类见证，常在一贯煎的基础上加二至丸，以倍补肾之功，再配以青陈皮、郁金等调肝解郁之品，往往能奏效。

通瘀滞，和络脉以标本兼顾

叶天士说：“初病气结在经，久病血伤入络。”萎缩性胃炎的后期，也符合这一规律。肝气郁滞迁延日久，气既被阻，血亦受累，络脉瘀阻不通出现气滞血瘀的见症。一般胃脘刺痛以午后为甚，舌质暗或有瘀斑，苔薄黄，脉弦或涩，治宜活血疏滞，和络定痛，可选用失笑散加味，常加当归、桃仁、香橼皮、青皮、郁金。兼有中气虚者，加白术；胃阴虚者，加山药、黄精。

临床体会，萎缩性胃炎阴伤者十之八九。根据伤肝阴、胃阴、脾阴、肾阴的不同，以及受害程度的深浅，在立法处方用药时务求恰如其分，病重药轻则无济于事，但也不宜过猛，急于求成，否则往往事与愿违。在调治这类疾病的过程中，需嘱病者调情志、节饮食、慎起居，并需得到患者家属的密切配合，方可获效。

患者吴某，女，43岁。

患胃脘闷堵胀满30年，近日来疼痛兼作，食油腻则欲吐，纳呆不食；伴见颜面苍白，头晕眼花，乏力短气，心慌心悸，畏寒肢冷，口干不欲饮，饮水即溲，小便频数，大便干结，舌质淡，苔薄白，脉沉微无力而数。经某医院检查确诊为“萎缩性胃炎”、“胃酸缺乏症”、“缺铁性贫血”。临床辨为肾阴阳两虚，脾失运化，治宜两固先后天，稍佐理气之品。

二诊：服上方药7剂，大便通畅，脘腹胀满减轻。仍纳差，苔薄白舌淡，中见剥脱，脉沉微无力而数。前方佐人白蔻仁5g，厚朴花9g。

三诊：精神转佳，诸症均有好转，原方去苁蓉、郁李仁，加当归、白芍调理，诸症渐平，后用六君子汤合六味地黄汤加活血药以善后。治疗年余，诸症渐退，复查时各种化验指标均无异常。