视惑明辨脏腑，治盲善调阴阳

视瞻昏渺

视瞻昏渺是指昏眛渺茫而言，然能察出青睛、瞳神有他病的明显征象，则不属本病。从现代医学的观点看，多种内眼病都可以出现视物昏渺的症状。

本病初起两目微微干涩，或稍有胀感，或不痛不痒，没有苦处，目睛端好，瞳神正圆，大小相宜，又无障翳气色。然细察神光必有征象，或受截，或细弱，或内沉。自觉视物不清，或如隔薄纱观物，或如入雾中。迁延失治，可变青盲内障，导致终生失明。

心主血，肺主气。心肺健旺。气血充足，目自无病。若心血不足，神气虚耗，神光不得发越，故致内沉而视昏；肺气不足，不能濡布精气，上润于目，也能致目昏。然而气血皆源于脾胃，脾胃受伤，气血必亏，精液必虚，亦能发生昏渺之症。

七情郁结，气血不行，经络受阻，胆肾之精不能至目，故视物不清。若肝血不足，胆中精汁亏少，神光就会显现细弱，而视物昏渺。

因此，治疗本症非常强调辨证论治，临床常分以下7剂。

1.肾阴不足，视物昏渺，兼见眼内干涩，耳鸣头晕，腰膝酸软，遗精等症。治宜滋阴补肾。方：杞菊地黄丸。

2.肾阳不足，症见神光受阻，视物昏渺，面色㿠白，形寒肢冷，阳痿早泄，遗尿。治宜温补肾阳。方：金匮肾气丸。

3.心血不足，视物不清，神光内沉，兼有心悸心烦，健忘失寐，脉细弱等症。治宜补心安神，益目生光。方：养心四物汤。

4.肺气不足，视物昏渺，兼见面白乏力，气短音低，咳嗽喘虚，脉虚弱。治宜补宣肺气。方：生脉散加味。

5.脾胃虚弱，视物昏渺，兼见面色萎黄，倦怠嗜卧，食少便溏，脉虚。治宜补脾健中，以生气血。方用补中益气汤。

6.七情郁结，肝失条达而视昏，兼见精神抑郁，两胁胀痛，头晕目眩。治宜舒肝解郁。方用逍遥散。

7.肝血不足，目发干涩，视物昏渺，神光细弱，兼见头晕目眩，多梦易惊，胆怯怕事，脉弦细。治宜补养肝血。方：补肝四物汤。

例1董某，女，28岁，农民。1974年6月12日初诊。

产后2个月，近1个月来，二目视物不清，如入雾中，久视更重，且感头晕目眩，心中怔忡不安，胆怯易惊，有时被恶梦惊醒。曾在某医院散瞳检査眼底，没有发现异常，诊断为视力疲劳症。检査：视力，双眼均为0.7，肉、血、气三轮无异常发现，神光细弱，瞳神稍大（散瞳所致），脉弦细。此为视瞻昏渺，产后血虚而成。治以补肝四物汤加阿胶9g，服药5剂。

复诊（6月18日）：头晕胆怯减轻，夜卧已安，瞳神已恢复正常，神光稍有舒展，视力，双眼0.9，又服上药18剂。

三诊（7月10日）：一切恢复正常，视力，右1.5，左1.2。嘱其停药，注意调解饮食。

例2吕某，男，36岁，炊事员。1975年12月21日入院（住院号1660）。

左眼视物不清近3个月，不痛不痒，稍感干涩不舒，视力锐减，视物渺茫，如人浓雾之中。曾在当地医院诊断为中心性视网膜炎，经服药打针病情有所好转。现仍然视物昏花，有时目珠微痛，且兼头晕耳鸣，腰膝酸痛，遗精等症。检査：视力，右1.0，左0.3。左眼神光受截。眼底：黄斑部轻度水肿，并有灰白色渗出和少量黄白色点状渗出，反光轮消失，中心凹反射隐约可见。此为视物昏渺（中心性视网膜脉络膜炎），由肝肾阴虚所至。治以杞菊地黄汤加减：

上药服至1976年1月12日，视力右1.2、左0.7，仍觉视物不清。眼底：黄斑部水肿及渗出物消失，中心凹反射略暗。又服上药10剂。1月26日，视物较清晰但略小。眼底，黄斑中心凹反射清晰。停药出院，观察1年未再复发。

视瞻有色

本病仅是视觉和视力的变化。患者自觉眼前有暗影片，多呈灰暗或淡黄色，故称视瞻有色，或兼见“视物昏渺”、“视直如曲”、“视大为小”等症。可见神光不舒，或受截，重者可见瞳神呆钝，缩展不灵。本病与现代医学的“中心性视网膜炎”颇为相似。

本病多由痰湿内聚，郁久化热，瘀阻经络而致；或肾气不足，精气不能上荣于目而成。临床宜采用分期治疗，总以升清降浊为首要。

1.病变初期：症见暗影淡黄，神光不舒，头晕胸闷。苔腻，脉滑。治宜祛湿化痰，升清降浊，方用升清降浊汤（经验方）：

方中陈皮、清半夏、茯苓祛湿化痰；薏苡仁、车前子清热利湿，引湿热浊邪从小便而出；枳壳宽中下气，行痰湿，消痞满；荷叶引胆中之清阳上升。诸药合用，共有祛痰化湿，升清降浊之功。

2.病变后期：症见暗影灰暗，神光受截，或兼头晕耳鸣，腰酸遗精。脉沉细。治宜滋肾明目，升清降浊。方用滋肾降浊汤（经验方）：

方义：方中熟地、桑椹子、玄参滋补肾阴；枸杞子生精助阳，俾肾中阴精充沛，阳气自生；车前子、茯苓利水道，固肾窍，则浊气自除。

例3袁某，男，40岁，干部。1974年11月15日入院（住院号1839）。

右目视物不清20天余，眼前有圆形淡黄色暗影，头晕胸闷，口渴不欲饮。检查：视力右眼0.4、左眼1.5，右目神光不舒。眼底：黄斑部有3倍乳头大类圆形水肿区，周围有一反射轮，其中有密集的黄白色点状渗出，中心凹光反射消失。脉滑，苔腻。此为视瞻有色，为湿痰上蒙清窍，清阳不得上升所致。治以升清降浊汤，服药8剂。

11月23日检查：右眼视力1.0。眼底：黄斑部水肿消失，色调略暗，仍有少量黄白色点状渗出物，中心凹反光略暗。胸闷头晕已除，已不口渴，脉转沉细。上方去半夏、薏苡仁、茯苓，加当归、酒生地各9g，枸杞子12g。

1975年1月29日检查：双眼视力均为1.5，右眼前有2块粟粒大黑影飘动。眼底：黄斑中心凹光反射清晰，仅上部留有数点灰白色微小的渗出物。停药出院，观察2年未再复发。

例4苗某，男，29岁，工人。1976年2月2日入院（住院号1679）。

左眼患中心性视网膜炎已8年之久，经常复发，曾去外地治疗，病情好转，但不久又发。现又复发10天，眼前有大片黑影，视直如曲，且兼腰痛，遗精，失眠等症。检查：视力，右眼1.5，左眼0.8。神光受截，稍有内沉。眼底：黄斑部有1个半乳头大黑色圆形色素斑，其上且有环形白色渗出物，宛如黑白套环，中心凹光反射消失。脉沉细。此为视瞻有色，心肾两虚之故。治以滋阴降浊汤加高丽参1.5g，甘草3g，山萸肉9g。服药12剂。

2月20日检查：左眼视力1.2。眼底：黄斑外侧有2块灰白色渗出，中心凹光反射可见。停药出院，观察8个月，未见复发。

血灌曈神

本病是指血液灌人瞳神，使瞳神失去黑莹之色，呈现一点鲜红而言，和现代医学的“前房积血”与“玻璃体积血”颇为相似。因于内者，往往双目先后发生，延误治机，常导致失明。

本病多由肝胆湿热，迫血妄行；或肝肾不足，虚火上炎，血溢络外而成；或因外伤、手术损及血络所致。本病虽病因不同，治法各异，但初起都当参以止血之剂，以防新血再出；中期重在活瘀；待瘀血祛尽，当加滋补肝肾之品，以提高视力。

1.肝胆火炽，迫血妄行：头痛，目胀痛，口苦咽干，烦躁易怒。脉弦数。治宜清泻肝胆，凉血活血止血。方用羚羊散血饮。

2.阴虚火旺、血不循经：目珠钝痛，头晕耳鸣，五心烦热。脉细数。治宜滋阴降火，凉血散瘀。方用潜阳活血汤。

3.由外伤而致者：治宜祛瘀通络。方用破血明目汤：

方中生地、赤芍、当归尾活血凉血；刘寄奴、苏木、血竭活血祛瘀；茜草止血活血；益母草祛瘀生新。痛甚者，加没药6g，以活瘀止痛；眼眶青肿者，加大黄9g，以逐瘀消肿。

例5崔某，女，38岁。1977年11月10日初诊。

10天前被土块打伤右眼，现已不痛，稍有胀感，满目红光，不能见物。检查：白睛淡赤，青睛内面下方有少量积血，瞳神散大，呈一片鲜红，仅辨明暗，不辨人物。眼底不能窥见。此为血灌瞳神。治宜破血明目汤，加香附9g。服药15剂。

复诊11月26日：青睛下方积血已尽，瞳神稍有缩小，色转暗红。上方服至2月5日，瞳神中等散大，不圆，有黄色点状物（虹膜色素）贴附于睛珠之上，玻璃体混浊。眼底较模糊，视神经乳头颞侧苍白，黄斑部及鼻下侧，皆有大片白色结缔组织增生，其周围呈现皱褶。视力右0.08，左1.5。停服上方，给明目地黄丸常服。

暴盲

暴盲是指眼睛素常无病，骤然失明而言。属现代医学视力急剧下降的内眼病，如急性视神经炎，视网膜中央动脉栓塞、视网膜剥离，视网膜静脉周围炎等。

本病多因暴怒气逆，气血闭郁；或肝胆火炽，迫血妄行；或思虑过度，饮食不节，损伤脾胃，运化失调，水湿停聚；或情志郁结，气滞血瘀，脉络受阻而成。因而患者或感目珠胀痛，转动时牵引作痛，烦躁易怒，两胁胀痛，脉弦有力；或先见眼前红光、黑影（云雾移睛），继而完全失明，兼有胸闷纳呆，倦怠乏力，脉滑苔腻等症；或常精神抑郁，头晕眼花，耳鸣而突然失明，面色晦暗，舌上有红点、瘀斑，脉弦涩。或暴怒气逆，气血郁闭，或肝胆火炽，迫血妄行，阴精不能通于目；或脾胃受损，运化失调，水湿积聚，阳光不能上达瞳神；或情志郁结，气滞血瘀，经络阻塞，精气不能上行，均能导致忽然失明。此“孤阴不生，独阳不长”之故。因而在临床治疗中常遵循以下规律：

1.暴怒气逆，气血郁闭：症见目珠胀痛，转动则牵引作痛，胁痛善怒，脉弦有力。治宜疏肝解郁，理气活血。方用理气活血汤（经验方）：

2.肝胆火盛，迫血妄行：先见红光、黑影而后失明。治宜清肝解郁，凉血活血。方用羚羊散血饮（见“血灌瞳神”）。

3.水湿停聚，阳光不得发越：症见幻影色黄或灰，闪光曳动，后致失明，头重胸闷。苔腻，脉滑。治宜健脾除湿，升发阳光。方用五苓散（《伤寒论》方）。

4.气滞血瘀，经络阻塞：症见忽然失明，精神抑郁，面色晦暗。舌上有红点、瘀斑，治宜祛瘀通络，活血明目。方用血府逐瘀汤（《医林改错》方）加减：

例6李某，男，50岁，职工。1976年12月9日初诊。

于3天前右目忽然失明，曾在当地医院诊断为视网膜中央动脉栓塞。检査：视力右眼正视无光感，外侧眼前手动，左眼1.2。右眼眼底：视神经乳头稍淡，网膜动脉狭小，鼻下支动脉上下方有米粒大小出血斑3点，网膜呈乳白色混浊，黄斑中心凹呈樱桃红色；左眼为正常眼底。面色晦暗，舌上有红色斑点多个，脉弦涩。此为暴盲。治以血府逐瘀汤加减，服药35剂。

复诊（1977年1月18日）：右眼视力0.1。眼底、视神经乳头呈蜡黄色，网膜动脉狭小，网膜颜色已恢复正常，黄斑部有少量硬性渗出。以上方继服。后捎信说又服40剂，视力有所提高，已恢复工作。

青盲

青盲多由视瞻昏渺、暴盲等症，日久失治转变而成。患眼不痛不红，瞳神正圆，大小相宜，气色如常，和常人无异。初起即现视物昏渺，视物变形，日久失治，渐失光明。亦有骤然失明，虽久治而不得复转，但细察神光若失，仅至黄仁内缘，或神光细弱，或兼见偃月障症。

本病多因肾精亏损，肝血不足，或脾胃虚弱而成。房。劳过度，肾精亏损，精为神之宅，精损则神失，故神光不得发越，仅现于黄仁内缘。神光不发，则目不睹物。

肝胆相连，胆附于肝，肝血亏虚，胆失所养，胆中精汁不足，故目之神光呈现细弱而失明。脾胃不健，不能升华气血，运化精微，荣养于目，故亦致失明。

治疗本病，重在补虚，或滋补肝肾以生精血，或调补脾胃以资化生，气血上荣，目自明矣。临症常分3型辨证：

1.肾精亏虚：症见视物不见，眼内干涩，头晕耳鸣，腰酸遗精。脉细弱。治宜滋补肾阴。方用滋肾复明汤（经验方）：

2.肝血不足：症见视物不见，头晕眼花，四肢麻木，筋肉挛缩。脉弦数而细。治宜养肝明目。方用补肝四物汤，去龙齿，加旱莲草12g。

3.脾胃虚弱：症见目失光明，面色萎黄，倦怠嗜卧，四肢无力，食少便溏。脉沉细弱。治宜补益脾胃。方用补中益气汤。

例7董某，男，24岁，社员。1974年5月6日初诊。

于1年前开始双眼视力逐步减退。初起曾在外地诊断为视神经炎，一直服药至今，不见好转，最近视物更加模糊，且感头晕耳鸣，左上肢麻木。检查，视力：右眼0.02，左眼0.08，神光细弱。眼底，双眼大致相同，视神经乳头边界不清，颞侧苍白，筛板不清，动脉细，静脉迂曲。黄斑部有少量白色渗出物，中心凹反射暗、动脉细。此为青盲（双眼炎性视神经萎缩）。治以补肝四物汤加减：

复诊（7月4日）：服药52剂，视力右眼0.2，左眼0.5。眼底：乳头边缘不清，杂侧苍白，网膜动脉较前充盈，余者同前。继服上方加黄芪12g，党参9g、甘草3g，服用70剂。

三诊（9月20日）：双眼视力0.7。眼底：乳头颞侧苍白，边界不清，黄斑中心凹反光清晰。

夜盲

本病即是入暮或在暗处不能见物，故有夜盲之称，古人称雀目。然而雀目有先天、后天之别，生于先天者则称高风雀目；起于后天者则为肝虚雀目；夜盲生于小儿者，多因先天不足，真元亏虚，肾阴不足，或肾阳衰惫所至。常为疳眼的先兆。肝虚雀目现代医学亦称夜盲，高风雀目和现代医学的视网膜色素变性颇同。

高风雀目，患者乍看与常人无异，细察可见神光受截，不痛不痒，或稍感干涩，夜间或在暗处视物不见，白昼或在光亮处视力即复。日久白昼视物亦渐模糊，平视前方尚能见物，而周围之物不能睹清，行动困难，渐致完全失明，变成青盲。

肝风雀目患者，目睛干涩不舒，人暮或在暗处不能见物，白昼如常，神光细弱，患者常兼体质羸弱，面色晦暗，毛发不泽等症。

夜盲之治常分以下3型：

1.肾阴不足，阴不生阳：夜盲，兼见视物渐昏，头晕耳鸣，腰痛遗精。脉沉细。治宜滋阴补肾。方用杞菊地黄丸。

2.肾阳不足：夜盲，兼见视力逐渐减退，或见神光受截，面色㿠白，腰膝酸软，阳痿，早泄，遗精。脉沉弱。治宜温补肾阳。方用滋肾复明汤，加肉桂（见青盲）。

3.肝虚血少，胆气不足：症见神光细弱，头晕目眩，身体瘦弱，面色晦暗，毛发不泽，肢体麻木。脉弦细。治宜养肝明目。方用苍车四物汤：

例8苏某，男，39岁，社员。1977年6月6日入院。

两目夜间不能见物10年余，近2年来白天视物亦渐渐不清，曾到某医院诊断为视网膜色素变性，多方治疗无效。现平视前方尚能见物，周围之物不能看清。检查：视力，右眼0.7，左眼0.2，双眼神光受截，左目瞳神被云翳挡住。右眼眼底，视神经乳头呈蜡黄色，网膜血管狭小，网膜由赤道部至周边部有无数骨细胞样色素斑散布，靠近周边部更为密集，但尚未侵及乳头及黄斑部。左眼眼底不能查清。兼有腰痛，遗精，小便自遗，脉沉重等症。此为高风雀目，肾阳不足所致。治以滋肾复阳汤加减：

服26剂，视力右眼0.9，左眼0.2，腰痛滑精、小便自遗均见好转，脉较前有力。又服上药48剂，视力右眼1.2，左眼0.2，但仍不能看清周围之物，眼底无明显改变，滑精、小便自遗已愈，停药出院，嘱其常服六味地黄丸。

（周奉建 整理）