名医简介
马志（1911〜1992），原长春中医学院教授。多年来，我借鉴长春市已故名老中医王助西先生治疗不孕症的经验，以血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤为主，随症加减用药，得心应手，屡屡收功。
经间血府逐瘀汤上载下达疏郁气
血府逐瘀汤原为王清任治疗胸中血府血瘀证所设。考血府逐瘀汤所治皆为膈膜之上，上至头部之疾。观其所述病症，包括形脏变化和神志症候。方中所列之药以血药为主，佐以枳壳、柴胡、桔梗、牛膝上载下达，分疏肝气，使血药更能发挥逐瘀作用，可谓“相得益彰”。但是，临床用其治疗不孕症，往往嫌其药力不足。故吾常常选加郁金、鸡血藤、三七、鳖甲、川贝母、葶苈子、砂仁、功劳叶、香橼、沉香、冬虫草、代赭石、凌霄花、青皮、茜草。偶尔亦加用辛夷、天麻、蔓荆子。
鳖甲、三七、凌霄花、茜草、鸡血藤加强原方桃仁、红花、当归、赤芍等药的活血逐瘀作用。郁金、香橼、砂仁、青皮理气散滞，代赭石镇逆，沉香降气，川贝化痰开郁除烦，葶苈子利水消肿，治痰气结聚，功劳叶、冬虫草滋补肝肾。这些药物的加入较原方加强了活血化瘀作用，扩大了理气舒郁化痰滋阴的应用范围。如用川贝则不用葶苈子，二药不同时用于同一方剂中，有燥痰、热痰用川贝，有水湿之邪用葶苈子。
经期少腹逐痰汤暖宫散寒养肝肾
少腹逐瘀汤原方有温经、逐瘀、止痛之效，主要用于少腹积块、疼痛，月经断续，色紫黑，兼经行疼痛等。王清任强调其有种子、安胎之神效。
我临床应用时，常选加艾叶、鹿角胶、川断、杜仲、川楝子、补骨脂、鸡冠花、马齿苋，有时亦加用狗脊、仙茅、胡芦巴、菟丝子、楮实子、益智仁、泽兰、桥核、荔枝核、龟板胶、肉苁蓉。鹿角胶、艾叶使用率较高。
加龟板胶补任脉之阴，以杜仲、川断滋补肝肾，疏通气血，鹿角胶补督脉之阳，胡芦巴入命门壮元阳，仙茅助阳补火，肉苁蓉峻补精血，菟丝子补髓填精，楮实子补肝肾阴血，补骨脂入肾益命门之火，且涩可固脱，益智仁补命门兼有收摄之用，艾叶除沉寒痼冷及气郁经血不调，马齿苋、鸡冠花、川楝子、橘核、荔枝核除湿热泄肝，理带下疝释。
经加味后，突出了温养肝肾、清热解郁、调经活血、暖宫散寒的作用，成为攻补兼施的方剂。通常在经行期间用此方，尤其是对兼有经行腹痛者，用之尤效。已受孕者禁用此方。一般亦不用其安胎，此方温热、破血、动经，胎动下血者不可妄用。
以上介绍了我临床应用血府、少腹逐瘀汤加减治疗不孕症的经验。一般都是根据临床脉证特点加二三味药。经期用少腹逐瘀汤加味，非经期用血府逐瘀汤加味。主要以血府、少腹逐瘀汤二方交替使用，偶尔亦用逍遥散或六味地黄汤，随临床见症而异。
（陈立怀 整理）
