痛经四证

治疗痛经，首先宜抓住腹痛这个最主要的特征，根据痛的性质、程度、部位、时间，参合经量、经色、经质及全身脉症进行辨证。本人临证时多按寒凝血瘀、肝郁气滞、脾弱血虚、肝肾亏损4个主要证型进行辨治。

1.寒凝血瘀：本型疼痛特点为经前1〜2天或经行时小腹冷痛，痛势较剧，得热则减，经色暗红有块或如黑豆汁样，量少或行而不畅，伴肢冷、脉沉弦或迟、舌苔白等寒象。治以川乌温经汤（经验方：制川乌、炒当归、焦白芍、川芎、肉桂、吴萸、姜半夏、炒党参、独活、威灵仙）出入，温散为主。血块多加炙没药、丹参、泽兰、益母草、失笑散等；腹胀痛加制香附、小茴、艾叶；夹湿加苍术、茯苓；肾阳虚或妇科检查子宫发育不良者，加鹿角片、紫石英、仙灵脾、巴戟肉等。现代医学的膜样痛经、子宫内膜异位症痛经，多属此型，往往表现以血瘀为主，治疗上宜加重活血祛瘀药物。

2.肝郁气滞：本型特点为经前或经期少腹、胸胁、乳房胀痛，胀甚于痛，时剧时瘥，经行愆期等。方用逍遥散加减。若胀甚加青皮、橘叶、枳壳、八月札等；经行量多者，去苓、术，加焦栀、炒丹皮、炒条芩、侧柏炭、炒槐米、大小蓟炭、十灰丸等；伤阴加生地、麦冬等；兼肾虚加五子衍宗丸。现代医学中盆腔炎、子宫内膜炎引起的痛经，多因肝热夹湿、湿热壅阻胞络所致，可予清经导滞汤（经验方：炒当归、焦白芍、柴胡、广郁金、鸡苏散、八月札、川楝子、延胡索、红藤）加减治疗。合并子宫肌瘤者，加土贝母、生牡蛎、玄参、海藻、昆布、小金丹等软坚散结之品。

3.脾弱血虚：痛势绵绵，空痛喜按，经行色淡质稀，痛在经期或经后为本型的特点。欲行之，先充之，治以八珍益母丸加减。心脾两虚者归脾汤出入；气血虚寒者加肉桂、吴萸、干姜、附片、艾叶等。

4.肝肾亏损：本型多见经后少腹隐隐作痛，量少色淡，腰膝酸软，头晕耳鸣等。方用傅氏调肝汤出入。偏虚寒者用景岳右归丸加减，偏阴虚者以一贯煎加二至丸、山药、萸肉、白芍等出入。若为子宫内膜结核者，可加黄柏、夏枯草、黄芩、鱼腥草、黄连、百部、羊乳等抗痨之品。

服药时间一般在经前3天左右开始，连用2〜3个月经周期，可望获效。