痛经补肾图本，调气和血治标

补肾固督务本

女子月经的产生以肾为主导。经血的运行与肾的关系至为密切。肾为元气之根，冲任之本，督脉为之维系。肾气充盛，则冲任流通，气血和畅。若肾督虚损，元气衰少，不能温养荣通，冲任气血运行不畅，则致痛经。姚师辨治推崇补肾固督务本。“诸寒收引，皆属于肾”。一般寒性痛经，属实者，其喜予辛热与甘温并用，常选用肉桂、吴茱萸、干姜、仙灵脾、仙茅等温经散寒，温肾补督；属虚者，则侧重于气药与阳药的配伍，选用大队甘温、血肉有情之品，药如炙黄芪、党参、紫河车、紫石英、鹿角片、当归等以“气中补阳”，温肾壮督。火性燔灼，易伤气津。对于热性痛经，又辨其属实、属虚以及湿热是否蕴阻，在运用泄火、柔养、清利法则的同时，不忘选加生地黄、女贞子、旱莲草、菟丝子、肉苁蓉等甘润之味滋肾益督。肝肾乙癸同源，对一些肝气不足、疏泄无权的肝郁痛经，其喜用温阳药，促进肝气条达，常选菟丝子、仙灵脾、巴戟天补肾固督以养肝，予本中治标而获较好疗效。姚师认为，补肾固督务本的法则运用，主要侧重于平时，在此基础上，结合患者不同体质，参以健脾、益心、养肝等味，则使功效倍增。

调气和血治标

气血阴阳互根，不可须臾相离。女子经血虽以血为主，然其盛羸行止无不由乎气。气为血帅，血为气母，气虚则亏，气郁则滞，气寒则凝，气热则壅。若气血失调，阴阳乖违，运行不畅，冲任失养，最易导致痛经。在病发之时，姚师辨治侧重于调气和血治标，紧扣寒、热、虚、实四字。对于气寒血凝冷痛，予温气散寒暖宫。方选《金匮》温经汤加减。药用肉桂、吴茱萸、干姜、香附、仙灵脾、紫石英、党参、当归、川芎等。气热血壅灼痛，治以清气和络凉宫。方选芩连四物汤化裁。药用黄芩、马鞭草、赤芍、白芍、当归、川芎、丹皮、丹参、川楝子等。气滞血瘀胀痛，治以行气活血畅宫。方选柴胡疏肝饮增减。药用柴胡、香附、路路通、赤芍、白芍、当归、川芎、莪术、失笑散等。气虚血亏隐痛，予补气生血养宫。方选圣愈汤出入。药用炙黄芪、党参、白芍、当归、川芎、补骨脂、菟丝子、香附、干姜等。其谓：“患妇体质各异，疼痛性质不同，但病发治标调气和血方法则一。经前或经期，以行气活血为主，使冲任流通，通而不痛；经后胞脉空虚，则予养益肾、心、肝、脾，补气生血为主，使冲任得荣，荣而不痛。”遣方用药精细姚师治痛经，遣方用药精细。其常云：“治痛方药宜温而不燥，宜和而不过极。”方药偏温，忌大苦大寒，顺应血气生理，可避免滞气凝血之弊；药性平和，配伍得当，补益勿过于滋腻，理气勿过于刚燥，活血勿过于戕伐，则避免五味过极，避免“虚虚实实”之害。平时补肾固督，姚师推崇景岳归肾丸增减，取其燮理阴阳，刚柔相济。适佐香附、红花等调气和血，使冲任畅达。伴见脾胃虚弱，面黄色萎，加用党参、白术等益气健脾；兼心肝阴血不足，头昏眼花，失眠多梦，加用柏子仁、枸杞子等滋养心肝。经前、经期拟行气活血止痛治标。常选柴胡疏肝饮合桃红四物汤出入。若经少紫暗，冷痛偏寒，其选用辛热温燥之姜桂，必配伍酸苦微寒之白芍，则无伤阴耗血之虞，兼能柔肝缓急止痛；如经色深红夹块，灼痛偏热，方中忌用苦寒凝滞之黄连；而经粘气秽腹痛，湿热为患者，则取红藤、银花藤、赤芍、泽兰、佩兰、川萆薢、川楝子等味清化宣通；至于经少暗红夹块，胀痛甚剧的气滞血瘀重证，每用自拟莪术佛手散（莪术、当归、川芎、肉桂、制香附、赤芍、白芍、炙甘草）以调气化瘀，活血止痛。经后小腹隐痛，常佐以姜附丸（干姜、香附）温调冲任，和畅气血。姚师谓：“临床病证错综复杂，经期可见虚候，经后亦有虚实兼证，故治疗当根据虚实不同、邪正盛衰的差异而细加审辨，方不致误。”慎调生活情志姚师认为适宜的生活情志，有助于冲任气血运行。妇女基于其生理特点，应慎调自爱，行经期间，血室正开，邪气易侵，尤当注意防护。若起居不慎，饮食不节，寒温失宜，则寒湿侵淫，阻碍冲任气血运行；如怫郁忧思，情志不舒，则肝失疏泄，气滞而血瘀；经期过劳或触犯房帏，则遗患无穷。故姚师治疗痛经，重视生活情志的调摄，尤其是对于寒侵、肝郁所致的实性痛经，其予祛寒温肾、补肾养肝、调气和血的同时，嘱患者适寒温，节饮食，怡悦情志，调畅心肝，加以心理疏导，以防生活情志致病于万一。实践证明，慎调生活情志，予以配合治疗，对痛经的防治，甚有好处。

例1王某，39岁，1989年9月22日初诊。经行腹痛3个月。病起于3个月前经期行房、饮冷之后。平日小腹隐痛，经期加重，冷痛作坠，汗出湿衣，经血紫暗，头昏气短，腰楚肢乏，舌淡苔薄，脉细涩。责之气虚寒凝，冲任失畅。拟予温气散寒，调畅冲任。

处方：

上药服5剂后，经行腹痛消失。嘱戒生冷，慎房事，继守前方出入5剂，诸恙获瘥。

例2朱某，46岁，1989年8月10日初诊。经行小腹、肛部坠胀痛年余，逐月加重，甚时影响工作。妇科检查：子宫中位，稍大，欠活动，子宫后壁峡部结节高低不平，约3cm×2cm×2cm大小，质硬，触痛（＋），双侧附件增厚感。拟诊“子宫内膜异位症”，经B超进一步证实。西医予多种止痛剂不能控制，近3个月加用丹乃唑治疗，又出现肝功损害，遂停药转中医诊治。刻诊：经净3日，小腹肛部坠痛仍甚，腰脊楚乏，舌偏红，苔黄腻，脉细弦。责之瘀热蕴阻，冲任气滞不和。拟予清热化瘀，调气和络，畅达冲任。

处方：

5剂。按上方加减调治2个月经周期，经行小腹及肛部坠胀痛基本控制。近2个月患者仅于经期自抄上方5剂煎服，经痛未再复作。

（刘芳葛、灝侯军 整理）