知常须达变，三法勿拘泥；因龄而施治，分期以调理

知常达变，治崩三法勿拘泥崩漏的治疗一般多采用塞流、澄源、复旧三法，临床确有一定的实用价值，但要知常达变，审证施治，师而不泥，方可准确无误。

收涩须慎用，权衡补与通经血淋漓不断或大下不止，体内精血津液及各种营养物质短时间内迅速丢失，阴阳失去平衡，甚则阴阳离决，身体趋于衰败、垂危。当此之时，应急用止血之剂以塞其流，同时需于止血之中寓固本之法，不可徒然单用止血收涩之品以治其标。久漏不止，更须审因，倘一味使用炭类药收敛固涩，虽可取效于一时，但常致瘀血内留，结而成积，或腹痛，或发热，或为劳，诸证蜂起。因此，欲塞其流，先辨其因，或塞流与补益同用，或止血与化瘀并行，或收敛与清热共进，则相得益彰。久漏不止，病人体质多虚，但鲜有不夹瘀滞者，因此，在补摄剂中，又须适当佐以活血之品，“通因通用”，常取得佳效。

例1聂某，40岁，工人。1971年10月20日初诊。

患者素禀虚弱，近因操劳过度，经来3日，大下如注，不敢稍动。诊见面色苍白，口唇无华，声微气短，心悸微汗，手足欠温，脉细弱两尺尤甚，舌淡，体瘦。此属冲任不固，气不摄血，气血欲脱之兆。急当益气摄血，塞流固脱。

急煎频服，每日1剂。

服药2剂经量减半，再服5剂，经水已止，仍汗出气短，原方去地榆、贯众炭、仙鹤草、田三七等止血之品，加生龙牡、五味子、生白芍以滋阴潜阳。

例2朱某，36岁。1986年2月3日初诊。

月经淋漓不断已20日余，时多时少，少腹微痛不适，经色黯红，腰酸头晕，周身乏力，胃纳欠佳。曾经某医用补肾健脾止血之剂治疗，初服经量略减，继则又淋滴不止。自前日血下又多，色黯有小块，体倦神疲，少腹压之有痛感，脉细略数，舌质淡润苔薄白。诊为虚中夹瘀之漏下证。治以活血行瘀兼固肾气。

2月6日二诊：服上药经血初多，后渐无，精神好转，胃纳增加。改用益气健脾、固肾调经之剂而愈。

例3马某，35岁，工人。1972年9月10日初诊。

月经淋滴不断已半年。常小腹隐痛，拒按不适。现经至半月，色黯红有小紫血块，胁时作胀，口苦乏味，头胀微痛，易急躁，眠欠佳。西医诊断：（1）功能性子宫出血；（2）子宫内膜增殖性炎症。脉弦细而数，舌尖红边有瘀点，舌苔薄黄。此属肝郁不达，血瘀漏下。治宜疏肝化瘀以止血。

服2剂腹痛减，经量增多，睡眠转佳，上方去川军炭加坤草，再服3剂，经水少而未绝，血块已无，改用滋养肝肾、消瘀宁血之法。

服5剂经净漏止。再用养血调经滋补肝肾之剂。

服药5剂，下月照方再服6〜7剂，以巩固疗效。1年后随访，已妊娠数月。

澄源要审因，清补不相同辨清澄源有两个含义：一是崩漏已止，还须用澄本求源进一步巩固疗效，以防崩漏复发；一是在治疗过程中要审因辨证，澄源施治，即弄清发生本病的起因与根源，辨别属阴属阳，在气在血。属阴多为阴津不足，应以生津养血为主，以防阴虚火旺迫血妄行；属阳多为统摄无力，应以益气扶阳为主，以增强固摄之功。在血者补血，在气者益气，还应注意是血病及气，还是气病及血，有所侧重，其效更佳。属热宜清，属虚宜补，治法不同，要辨清病因，治病求本，才能巩固疗效。

例4赵某，29岁。

身体较健，嗜食辛辣，性喜动。平素月经赶前3〜5日，未曾介意。此次经来数日突然大下，量殊多，色紫黑而黯，面颊微赤，口干苦，喜饮水，舌质红润尖有瘀点，舌苔薄黄，脉寸浮尺芤均有数象。诊为阴虚血热崩中。治以养阴凉血、澄源固崩之剂。

服药2剂，经量减半，服药有效，热象已减。用原方去地骨皮，减黄芩、栀子之量各3g，加乌贼骨12g，3剂经血全止。

例5关某，45岁。

近数月来，月经失调，经量时多时少，行经多持续10日余方净。此次经来量多，淋漓不尽已有月余，近几日经下量多，动则尤甚，经色黯红，头晕眼昏，腰酸困倦乏力，小便时有不适感。曾经妇产专科医院诊断为“功能性子宫出血”，用西药治疗，经水不止，建议做子宫切除术。为免于手术之苦，请余治疗。诊见脉芤略数，舌淡苔薄，面色无华，语声低微。乃属脾肾气虚、冲任不固之血崩证。治宜补脾益肾，固摄冲任。

共服9剂，经水已净，改用补肾养血、健脾益气之剂而愈。

复旧重脾肾，益气并补血经血既止，气血大亏，尤以血亏为甚，冲任胞宫及周身脏器失去血液之濡养，本匮源乏，此时应急用补血之法，以恢复机体气血之功能和建立正常的月经周期。补血应兼补气，益气能固脱止血，更能使血液迅速生长而补血。经止之后，固其肾气，调理脾胃，对止血后防止复发与恢复正常生理机能有重要作用。此外，应少食辛辣，起居有时，不妄作劳，可以减少崩漏的复发。情志稳定亦很重要，须性情开朗，精神乐观，情志和谐，切忌经常忧郁恼怒，损伤肝气，要常令肝气冲和，复其藏血、条达之职，则血脉流畅，血海安宁。

年龄不同治法异

《河间六书》提出了青年治肾、中年治肝、老年治脾的治疗妇科疾病的三大法则。临证体会，单纯使用以上三法，对崩漏疗效并不满意，在此基础上应加以补充。青年及青春期前期应以益肾固摄为主，但勿忘健脾以生血统血；中年养肝以藏血，还要佐以疏郁；老年经断前后，健脾为主亦要兼补肾气，填精以固本，则收效较佳。

一、青年摄肾，勿忘健脾

人在20岁以前，肾气渐充，身体正处于生长发育阶段，尤其是生殖机能发育未臻完善，此时若饮食失度，起居不慎，或外感风寒，或邪热内扰，均易损伤肾气，引起机体功能失调，在女子则往往表现为月经紊乱，故补肾为其正治。但脾为后天之本，气血生化之源，先天之精只有在后天脾气的不断充养下才能源泉不绝，滋养脏腑，固摄精血。又脾主统血，血液只有在脾气的统摄下，才能循经而不妄行。所以补肾同时，又当佐以健脾，二者缺一不可。3年来在此原则指导下，治疗青春期崩漏症21例，均在短期内取得了较好疗效。所用方剂为自拟益肾调经汤：

随证略有加减。就诊前出血时间最长40天，最短7天，平均23天。服药后止血时间最短2天，最长8天，平均4.5天。经净后多令患者照上方隔日1剂服5〜7剂，以固疗效。

二、中年养肝，佐以疏郁

女子以肝为先天，肝藏血，主疏泄，体阴而用阳。中年妇女由于经、孕、产、乳数伤于血，血伤则肝失所养，或者怒动肝火疏泄过度，易致经水不调，崩中漏下。故补血养肝，恰合病机。然中年妇女家务繁忙，操劳较多，或者心胸狭窄，情志抑郁，每使肝气郁而不达，气滞血瘀，每每导致月经不调，初则经行不畅，量少腹痛，继则大下如崩。若仅用一般补肝养血、收敛止血等法，多不见效，而佐以理气活瘀之品，效果则佳。用加味逍遥散、平肝开郁止血汤等加减，每多收效。

例6许某，38岁，工人。1968年10月15日初诊。

近数月天癸量多，趋前色红。此次因夫妻反目，经血适来，初量少，继则大下如崩，色紫红，有小血块，时已1周，小腹不适，压之疼痛，两胁作胀，易怒，时欲太息，口苦舌红，面色黄，脉弦数，左寸关尤甚。诊为肝郁化火，血热崩证。治以平肝解郁，凉血止血。

服3剂经量减半，小腹有刺痛感，上方加失笑散、香附，又服4剂，腹痛轻，经量大减但动则汗出，口苦舌红，脉数尺脉芤虚，此肝气郁结，余热未清，改用养肝清热、解郁止血之剂善后。

服4剂血止，急躁亦轻，再拟柴胡香附生熟四物汤，加滋肾养阴之品以收功。

三、老年健脾，兼补肾气

老妇崩漏，治宜健脾。老年天癸竭，先天肾气已衰，全赖后天水谷之气以为养，故健脾养血、益气固本乃是根本之治。但兼补肾气亦为必需，因老年妇人之体，“任脉虚，太冲脉衰少”，先天肾精衰竭，冲任不固而致崩漏，如在健脾的同时佐以补肾填精之品，则疗效尤佳。

例7严某，51岁，工人。1965年3月2日初诊。

月经失调已1年，时前时后，有白带，无异味，未进行治疗。后则白带渐多，如唾如涕，月经量亦增多，经期延长。曾经妇科治疗，效果不佳。1个月前经水又至，淋漓不净，量一般，近几日经量骤增，色淡红，伴腰酸肢软，眩晕，纳差，声音低微，精神萎靡。脉虚而芤两尺俱弱，舌淡苔薄。诊为脾肾阳虚型崩漏。治法：健脾统血，补肾固摄。方药：

3剂服完，经量减半，胃纳欠佳，上方加太子参、砂仁，又进3剂，经水已似有似无，各症均减，于初方去贯众、仙鹤草，改地黄炭为熟地，又服6剂，经净食增。逾月访问，未再复发。

经净调理，分初中末三期为治崩漏止后，经水甫净，气血大亏，急薷补益气血，增加营养以调摄身体，使气血旺盛，循经而行。如能准确地针对机体脏腑虚衰情况，及时给以有效的调理，则往往能收到事半功倍之效。补虚特别是补血，虽为当务之急，但本病的发生，以肾虚冲任不固而致者为多，故经止以后的调理亦应以补肾固冲任为主。经净初期（1周左右），此时因营血大下，血海空虚，阴血不足，肾阴更虚，治疗时则应以滋补肾阴为主，兼顾肝、脾气血。血去阴伤，不补肾阴，五脏之阴无以滋，冲任经血无以固，易引起虚火妄动，可再迫血妄行。肝为风木之脏，主藏血，为肾之子，肾阴亏木无水涵，风火相煽，即能影响血海的盈亏安宁，肝肾又为冲任之本，滋补肝肾可使热去而阴不伤，血失而有所生之处，亦即益冲任之源。此时由于失血较多，气随血脱，每兼见脾虚气虚的证候，故在补肝肾的同时，加入益气健脾之品，以培生化之源，气化之根，血可迅速生成。

经净1〜3周内为中期，此时治疗要注意有无余热、瘀血等隐患。须知“留得一分热，即生一分火”，热邪不尽除，终为崩漏证之后患。常见一些病例，经血虽止，而舌红不退，脉数不减，短期内复患下血不止。所以在用药时，应以滋阴为主，有热者清之，应依“善治热者不使伤之元气”之训，滋阴以清热，或用甘温以除热，使虚火归阴，正扶邪祛。另一方面，血止后，应注意有无瘀血残留胞宫，瘀血作祟，亦为崩漏复发的诱因。故在经血止后，凡舌见瘀点，或腹中有隐痛胀坠之感者，应在补虚之同时加入活瘀行滞之品。使瘀者疏之，滞者行之，瘀去新生，瘀消血宁。

经血已止3周为后期，血海胞宫经血逐渐充盈，已至下次经水来潮的前期。此时调理应以温补肾阳为主，兼补肾阴，施以温和之药，以调和为主。此时除确有实热外，一般不用寒凉收涩之剂，因此类药物易伤胃凝血，壅滞为患，使经血不能畅行而下，或使月经愆期，或因服寒凉而致腹痛带下等症。