补肾冲剂治功血

功能失调性子宫出血（简称功血）表现的种种证候与“崩漏”相似，因此，属于崩漏范畴。

功血的基本病机在于肾。女子生殖生理活动是以肾为基础。肾为先天之本，主藏精气，精为肾阴，气为肾阳，精为物质基础，气为活动功能，二者相互为用，相辅相成，相互转化。因此，当肾之精气不足，阴阳平衡失调，通过冲任反映在胞宫，出现的病理状态，即可为崩漏。现代医学认为功血主要是由于“性轴间的功能失调”而致。二者理论体系不同，用词不一，但基本原理极似。

近年来，临证运用中、西医两种理论体系的观点作指导，应用中医中药组成固定的处方，在汤剂的基础上改制成冲剂治疗本病。于1982年6月至1983年2月组织了江苏省中医研究所、南京军区总医院、南京医学院附属医院、南京铁道医学院附属医院、南京市中医院、南京市妇产医院等六单位协作观察“功血止血方”的疗效，初步总结了178例，止血有效率为95％，显效率为61％。

1.诊断依据：询问并详细记录病史，全身检査，妇科检査，凝血机制检査（出血时间、凝血时间、血小板计数、纤维蛋白原定量、毛细血管脆性实验），排除出血因素而致的子宫出血，并做基础体温测量，做阴道细胞涂片、子宫内膜活检以明确功血诊断，必要时做子宫输卵管碘油造影以排除器质性疾病。178例中无凝血机制障碍及器质性病变所引起之子宫出血。178例中属无排卵型功血104例，占59％；有排卵型功血74例，占41％。

2.中医辨证依据及治则用药肝肾阴虚证：阴道流血量多，或淋漓不净，色鲜红或紫红，质粘稠或有血块，腰酸腿软，五心烦热，肤热掌热，口干不欲饮，头晕耳鸣，便结溲赤，舌质偏红或红，苔薄黄或无，脉细数或细弦。治以滋养肝肾，凉血止血。药用女贞子、墨旱莲、生地榆、制军炭（即Ⅰ号冲剂）。

脾肾阳虚证：阴道流血量多或淋漓不止，色淡红，质稀无块，面色㿠白，形寒肢冷，腰膝酸软或腰痛如折，面浮足肿，小溲清长，大便溏薄，舌质淡红而胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉细或软。治以温肾健脾，益气止血。药用补骨脂、紫河车、党参、白术（Ⅱ号冲剂）。

显效：出血在7天内停止，经量恢复至原经量；有效：出血在10天内停止，经量减少1/3〜1/2；无效：出血在10天以上，经量无改变。

178例中住院治疗者84例，占47％；门诊治疗者94例，占53％。青春期（18岁以下）56例，占31％；育龄期（19〜45岁）89例，占50％；更年期（45岁以上）33例，占19％。病程6个月以内者50例，占28％；1〜2年者63例，占35％；3〜4年者38例，占22％；5〜6年者13例，占7％；6年以上者14例，占8％。肝肾阴虚型102例，占58％；脾肾阳虚型76例，占42％。

给药方法：出血少者，1日3次，1次服1包；出血多而病程长者，1日3〜4次，每次1〜2包。如辨证属阴阳两虚者则Ⅰ、Ⅱ号冲剂各服1包，1日各2次，轮流服用。

通过174例统计，服药后出血天数明显减少，出血10天以上者，由原来的57％，降至4％；出血7天以内者，由27％，上升至74％。Ⅰ号与Ⅱ号冲剂缩短出血时间之作用接近。

据177例统计，服药后阴道流血量显著减少，用卫生纸量由原来10包以上占12％下降至1％，7〜8包者由11％下降至2％，原用1〜2包者由7％上升到58％。Ⅰ号与Ⅱ号冲剂无显著差异。

据153例统计，显效病例Ⅰ号平均止血天数为5.3天，Ⅱ号为4.9天；有效病例平均止血天数Ⅰ号为8.7天，Ⅱ号为8.6天。

Ⅰ号冲剂中重用女贞子、墨旱莲以补养肝肾，配生地榆、制军炭以凉血止血；Ⅱ号冲剂中重用补骨脂、紫河车以温肾固下，佐党参、白术以扶脾守中而助摄血。经临床验证二方止血效果都比较满意。对崩漏的治疗以往多采用见血止血法而选多种炭类药物，结果往往效果不显，反而延长了出血时间，增加了出血量，并出现腹胀、腹痛等症状。根据“瘀血不去，新血不生”的理论，在Ⅰ号止血方中选用制军炭的目的是既能凉血止血，又有化瘀之功；Ⅱ号止血方中之党参、白术有健脾生血及补气摄血之效。二方用后均未发现因出血减少而出现腹痛腹胀现象。按“不痛则通”的理论，可以认为Ⅰ、Ⅱ号冲剂为止血而不留瘀的有效方剂。