崩漏效方举隅

崩漏是月经周期、经期、经量严重失常的病证，属妇科疑难病证，亦是急重病证。在治疗上，止血较易，而调整周期则较难。现将在临床上常用的治法方药介绍如下。

崩漏之证，临床以虚、热、瘀证较多见，故临床出血时，治疗常用以下治法：

1.气虚证：治宜补气摄血，佐以固涩止血。用益气固冲汤加减。方药：

方中人参、黄芪、白术、炙甘草补中益气，升麻升提举陷，以助益气摄血；鹿角胶、山萸肉补肾益精固冲；鹿衔草、陈棕炭止血固涩。诸药共奏补气益肾、固冲止血之功。若兼见肢冷浮肿、大便溏泄等脾肾阳虚表现者，前方去鹿角胶，加补骨脂、赤石脂以温补脾肾。

此外，临床上经常见到崩漏属气虚证，出血见有血块，但无腹痛者，此非瘀血证，亦不属虚中夹实证，而是因为气虚不能行血，血滞胞宫所致。可在补气的基础上，加益母草以助血行。

2.血热证：治宜清热凉血止血。常用自拟清热固冲汤加减。方药：

方中黄柏、地榆、生地、丹皮、犀角清热凉血；白芍养阴；茜草炭、侧柏叶、小蓟、炒槐花止血；山萸肉补肾固冲。全方功能清热凉血，固冲止血。

3.阴虚血热证：治宜滋阴清热，凉血止血。方用两地汤合二至丸加减。方药：

方中生地、玄参、麦冬、白芍、阿胶滋阴养血，壮水制火；地骨皮清虚热；阿胶养血止血；旱莲草、女贞子为二至丸，用以补肾滋阴，旱莲草尚可凉血止血；龟板胶用以养血止血；炒槐花凉血止血；山萸肉补肝肾，调冲任，酸以收涩固冲。

4.肝经郁热证：治宜疏肝清热，凉血止血。方用加味逍遥散加减。方药：

方中柴胡疏肝解郁；白芍养血柔肝；茯苓、白术健脾；丹皮、栀子清热凉血；丹参养血和血；槐花、侧柏叶、小蓟凉血止血；茜草炭凉血祛瘀止血，肝经郁热兼有瘀滞者用之颇宜。逍遥散原方中有当归，因其辛、甘温，有活血作用，故去之。

对于当归的应用，有人认为崩漏不宜用当归。本人认为对于心脾两虚、气血不足者还是可以用的。但若脾虚兼见便溏者，应用土炒当归，以除润肠通便之弊；有瘀血者，可用酒炒当归，增加活血化瘀作用。

5.血瘀证：治宜行瘀止血。常用自拟化瘀止崩汤加减。方药：

方中佛手散（当归、川芎）合失笑散加丹参活血祛瘀；乌贼骨、花蕊石、三七粉化瘀止血；制军炭有凉血祛瘀止血之功；益母草祛瘀生新，并有收缩子宫止血之效。若偏热者加茜草炭、藕节炭；偏寒者加炮姜炭、艾叶炭。

崩漏血止以后，则以中药调周法治疗。

1.滋补肾阴（经净后以滋肾为主，少佐温阳之品）方药：

中成药：河车大造丸、六味地黄丸。

2.补肾活血调冲（经间期在补肾基础上，加活血调冲之品，以促使排卵）方药：

中成药：八宝坤顺丸。

3.温补肾阳（经前期以温肾为主，少佐养阴之品）方药：

中成药：乌鸡白凤丸、安坤赞育丸。

4.活血调经（用于经期出血时）方药：

中成药：得生丹、七制香附丸。

以上为调整周期的基本方法及所选方药，临证还需“谨守病机”，随症加减。