感寒伤热辨痉咳，阳虚水湿亦需明

据个人临床经验，百日咳主要有感寒与伤热之别，亦有因水湿，因阳虚者。由于辨证不明，未能审因而施治，以致牵延日久而不愈，比比皆是。其更甚者，有如高士宗所言，误治失治，不应死而死者，不可胜计矣。惟有按证求因，对证下药，始能获预期效果。

一、伤热之百曰咳凡咳时呕吐，痰多，喷嚏，气急，胸闷，或有汗，或无汗，舌苔红润，唇口鲜红，面部有光泽而带红赤，咳时涕泪交并，眼胞浮肿，咳嗽一经发作，便连声不断。法当疏表清热，化痰降气，银翘散加味治之。如咳嗽吐泡沫水样痰，恶寒发热，舌苔红润而带微黄，此乃外寒内热之证，麻杏石甘汤治之。热甚痰多，加贝母、黄芩，清热涤痰。

二、感寒之百曰咳

如咳时连声不断，痰多，呕吐，头痛，恶寒，无汗，腰背痛，舌苔白滑而薄，或菜黄色而润，则麻黄汤之辛温发表为主剂。如现麻黄附子细辛汤证、四逆加麻黄汤证，则非用附片、干姜大辛大热之药，以温中散寒不可。此种类型与下述因阳虚之百日咳，最为难治。此因医者及患儿之父母，惑于小儿为纯阳之体，有热无寒，而顾忌用姜、附等药味，故久治不愈。

三、水湿为患之百日咳

如气逆咳嗽而兼呕吐痰涎或清水，恶寒不发热，面色青黯，肌肤隐黄，系水湿积聚为患，甚者成痰饮，并呕吐乳食，舌苔白滑或白腻，应以新订小半夏加茯苓汤治之。如呕吐痰涎特多，或又微渴，加干姜治之。

四、因阳虚之百日咳

凡咳逆甚，痰多而冷，呕吐清水，面色白嫩，额上现青纹，困倦无神，不思饮食，恶寒，吐泻，舌苔白滑，此乃因阳虚而致。此类百日咳，因辨证不明，顾忌用扶阳药味，故最缠绵。若治之得当，可短期即愈。法当扶阳，轻则六君子汤补其阳虚，阳旺而咳自止。如咳时出冷汗，四肢冰冷，面色㿠白，嘴唇乌黯，甚至发紫绀，此类百日咳，非用逆汤回阳救逆不可，阳旺阴消，则咳嗽自愈，四逆加茯苓汤治之。

以上数方，均常用于治百日咳，疗效卓著。至于伤热、感寒、受湿、阳虚诸方，皆可随证选用，勿拘泥以上所举之方。

还有吃奶之婴儿，其母在妊娠期中，喜食生冷，或因营养不良，以致胎儿在母腹中，即未健康成长，发育不好，生下后而身体即为阳虚者；又有因母体不健康，乳汁不足，或乳汁稀薄而不浓，婴儿吸食母乳，营养不良，则母病及子。此类婴儿咳嗽，更属缠绵，经久不愈。除治婴儿之咳嗽外，必须兼治其母之疾。母病愈而身体健壮，则乳汁充沛，其子吸食乳汁，子病亦易愈。个人在临证中，常兼治其母之疾，而婴儿之咳嗽，亦随之而早愈。

百日咳之病因各殊，其护理宜参照伤热、感寒、受湿、阳虚咳嗽之具体情况而调理，不可执一。平时应以预防为主，对气候之寒热变化，小儿的饮食起居，应特别注意，以免小儿因调护失宜而诱发百日咳。

每日咳嗽不止，一咳连续一二十声，有时涕泪俱出，咳痰不易吐出，经医院检查为百日咳，服中西药无效，注射针药亦无效，有增无已，半年来未有宁日。面色青黯，唇白，舌质淡红，苔白腻。此乃初伤于水湿，继化痰涎，痰饮积聚而引起之百日咳。法当祛痰饮而降逆止咳，小半夏加茯苓汤加味治之。

连服2剂后，咳嗽有所减轻。由于患儿因水湿化痰饮为患，以致阳虚，必须温阳逐水化痰，附子理中汤去参加茯苓治之。

又尽2剂，咳嗽即告痊愈。但面色苍白，唇口及舌质淡红，苔白润，饮食不佳，用六君子汤加砂、蔻健脾胃而祛痰，巩固疗效。

又服2剂，即恢复健康。

患儿从生下后，其父母即将其托人照护，时常感冒，服药后即愈。从1岁时起，随发咳嗽，一月半月始能告愈，但不久时间又复发，统计1年内，即有三四月患咳嗽。经检查诊断为百日咳。但中西医治疗，迄无良好效果。咳时兼喘，头痛，口不渴，有时恶寒，有时又发热，无汗，咳时吐清泡沫痰，晚上咳得更甚，一咳连续一二十声，唇白，舌质淡红，苔微黄。受凉即发，或受凉后咳得更厉害。根据以上病情，乃属感寒之百日咳，应以麻黄汤之辛温发表为剂。但现时咳而发呕，故加半夏、生姜治之。

尽剂后，晚上睡觉时出汗，咳嗽大大减轻，已不发呕，清泡沫痰亦减少，继续用麻黄汤原方治之。

又尽2剂，咳嗽痊愈。患儿所以随时感寒咳嗽，因身体虚弱，缺乏抵抗外邪侵袭能力，必须增强体质，乃以六君子汤补阳益气，调和营卫，巩固疗效。

据患儿父亲述，共服4剂。迄今10年，小儿身体健康，未曾复发咳嗽。

小儿患咳嗽，已经月余，经医院检査诊断为百日咳，但服药无效。一咳就连续一二十声，头倾胸曲，有时涕泪俱出，吐泡沫涎痰，出冷汗，喘促气紧，晚上尤甚，面色青白，唇乌黯。舌质淡红，苔白带微黄。此乃阳虚而寒重，以新订麻黄附子细辛汤治之。

服药后，喘咳有所减轻，但里寒重，必须扶阳以散寒止咳，四逆加麻黄汤治之。

尽剂后，咳喘更减，冷汗已敛。舌苔微黄去，略现红润，涕泪俱无，四逆汤加味治之。

连服二剂，喘平咳止。并嘱其父母，这段时间，禁吃生冷瓜果，巩固疗效。

生下半月后即每日咳嗽，并兼喘气，经西医检查诊断为百日咳，但迄未治愈。其面容㿠白，额上显出青纹，口唇青白，有时呕吐清水，或吐奶汁，一咳连续一二十声，咳不出痰，有时其母感到婴儿喉中有痰，随即咽下，大便屙稀，哭时声不洪亮。舌质淡红，苔白腻。其母在妊娠期中，喜吃生冷、瓜果、冰糕，及水分多食品。根据上述诊断，胎儿在母体内即受损伤，生下后即现阳虚之象。婴儿吸食母乳，母亲身体不健康，奶汁不浓；所吃牛奶内，开水加得多。以致婴儿因阳虚而伤水饮咳嗽。法当温阳逐水以利咳，小半夏加茯苓汤治之。

尽剂后，咳嗽微有减轻。

由于其母身体有病，婴儿吸食母乳，故必须兼治其母之病。俗说：娘壮儿肥。又可由乳汁过药。母刘某，22岁，所现症状为一身痛，心悸，感觉疲倦，嗜眠，全身怕冷。舌苔微黄，脉浮紧而细。此阳虚而寒中三阴之证。法当温经散寒，新订麻黄附子细辛汤治之，婴儿亦同服此药。

连服2剂，婴儿喘咳有所减轻，但水湿仍重。其母服药后，全身痛告愈，总感觉无精神，不思饮食，此为阳虚之象。为之分别处方用药。婴儿用苓桂术甘汤加半夏、生姜，祛湿降逆而止咳。其母则用附子理中汤扶阳。

婴儿服药后，水湿之邪去，而咳喘大减，但阳虚甚，必须扶阳固本止咳。其母服药后，精神渐佳，饮食增多，但仍疲乏嗜眠，行走就觉心悸，仍为阳不足之征。故母子皆须扶阳，同服通脉四逆汤。

干姜62g、炙甘草31g、制附片31g、葱白引服药2剂，病证都减轻，婴儿仅微咳，母亲精神亦转好。仍用四逆加茯苓汤扶阳利水以平咳。

母子共服2剂，诸症悉愈。因母子身体皆虚，故用六君子汤加桂补其虚，巩固疗效。

连尽2剂，即告痊愈。