哮喘效方与肺炎痰喘汤

哮喘两效方

小儿哮喘与其他呼吸道疾病的区别关键系宿痰内伏，因外邪触动伏痰而发，故发作时多以邪实为主，当祛邪以治其标，缓解时多以正虚为主，当扶正以固其本。根据五十余年经验，总结出两首效方。

一、哮喘1号（发作时服）

方剂组成：

功用：宣肺涤痰，降逆平喘。

方义：小儿哮喘发作时往往形成外邪与痰食互结，寒热错杂，升降失司的复杂证候。故本方以麻黄、杏仁宣肺平喘为主药；辅以苏子降气行痰，莱菔子消食化痰，葶苈子泻肺达痰，三者皆治痰之要药，又能于治痰中各逞其能；特别是麻黄与葶苈子相伍，一温一寒，一宣一降，互制相协而益效；五味子酸涩收敛与麻黄辛温发散相佐，一开一合，平喘力彰；并配以瓜蒌皮、佛耳草、竹沥、半夏清宣化痰；择加地龙泄降肺气，活血解痉，使气顺血和而喘自平；小儿哮喘多与体质过敏密切相关，故方中酌加苦参以抗过敏。

二、哮喘2号（缓解时服）

方剂组成：

功用：补肺益肾，健脾化痰。

方义：肺脾肾不足为哮喘之本，尤以肾气为根。本方以紫河车粉、五味子、萸肉益肾纳气为主药；肺主气，外合皮毛，肺气不足，卫外失固，感邪而易引发哮喘，故以黄芪、白术、防风之玉屏风散补益肺气以增强卫外之功，脾主运化，为生痰之源，脾气不足，痰随去随生，故以参、苓、陈、夏合佛耳草健脾助运以杜其痰源，诸药合用，肺脾肾全健，扶正以固其本也。

三、运用法度

1.反复发作，久延不已的哮喘患儿，特别在春秋季节转换，气候骤变时发作频繁。有时发作期和缓解期难以截然区分，临床往往呈现虚实夹杂、寒热交错的复杂证候，只是轻重缓急有别，特别是哮喘初平之时，伏痰尚未尽去，虚实夹杂更为明显，故当标本兼施，扶正与达邪并用，视证候之寒热虚实，将以上两方参合加减用之。

2.麻黄宣肺平喘功效卓著，哮喘为肺气被外邪顽痰所郁闭，非麻黄不足以宣肺开其闭，无论寒证、热证均可配伍应用。风寒表邪重者用生麻黄；表寒里寒配北细辛、姜半夏；表寒里热配炒淡芩、天竺黄；风热表邪用清水麻黄配连翘；无表邪但喘者用蜜炙麻黄。

3.葶苈子辛苦寒，长于降泄，是降气平喘的有效药物，古人以为乃大泻肺气的峻猛之品，不能轻易运用，或宜少量配大枣用之，临床审慎可大胆使用，剂量一般6〜9g，不配大枣，从未发生任何不良反应，实践证明麻黄配葶苈子宣肺平喘疗效益彰。

4.五味子酸敛收涩，哮喘发作期能否使用？此时既有外邪和宿邪之标实，又有肾气不足之本虚，只不过标实表现显著，本虚隐而不现，配以五味子（常用量3〜6g）不仅能制麻黄辛温之性，使其散邪而不耗气，且能收敛肺气，肋肾纳气，用之有益无弊。

5.本病与肾虚至关密切，而肾虚证候临床往往易被忽视。凡哮喘而见形体瘦弱，面色㿠白，目眶发黯，头发稀疏，自门应合未合，齿迟行迟，自汗盗汗，鸡胸龟背，肢冷遗尿等均为肾虚之候。补肾之法应当用之，肾为先天之本，五脏六腑之根，补肾可以改善各脏腑之功能，增强体质。特别是缓解之时，坚持服用补肾之品，可以巩固疗效，减少发作，争取体质根本改善，庶可望其渐愈。故对哮喘反复发作患儿，每于冬令适量服用紫河车粉，或坎炁粉，或新鲜胎盘均有助于次年哮喘缓解或不发。若见舌苔花剥偏于肾气阴不足，可服七味都气丸，每天2次，每次6g，连服1〜3个月。

患支气管哮喘史已5年余。每遇气候变化则感邪而作，用抗菌素、激素、氨茶碱等可以暂时缓解，也曾注射丙种球蛋白及核酪等，未能控制发作。近年来加剧，常在后半夜突然喘促不能平卧而急诊。此次发作已1周，青霉素、强的松、氨茶碱等仍在应用中，查患儿不发热，面色㿠白，目眶灰黯，咳嗽喘促，痰少质稠不易咯出，喉中痰鸣有哮声，听诊两肺满布哮鸣音及干啰音，自汗盗汗，四肢欠温，胃纳不佳，常有遗尿，大便偏干，唇红，舌质偏淡，苔白厚腻带燥，脉细弱而滑，治拟宣肺涤痰，降逆平喘，祛邪为先。

3剂后白天咳嗽气喘已缓，夜间亦能平卧，但哮鸣音仍较多，后半夜及晨起咳嗽较甚，嘱停西药，继以上方加减服用14剂，哮喘已息，胃纳欠振，晨起痰多咳嗽，舌苔白腻，两肺哮鸣音及干哕音已消失。治拟扶正为主，哮喘2号方连续服用13剂后加服紫河车粉3g，每天2次，每次1.5g。共服半月，证候日趋好转而停药。1984年11月12日因腮腺炎来诊，说自上次治疗后近2年来哮喘未作，有几次感冒吃些药马上就好了，去年冬天有1次发热咳嗽1星期也未发哮喘，平素胃纳旺盛，精力充沛，夜间已未遗尿。

肺炎痰喘汤，开闭治肺炎小儿肺炎之病机以邪犯肺卫，引起肺气闭郁为主，肺司呼吸，主宣降，一旦肺闭，则出现咳逆，气促，鼻煽，痰鸣等症状，这是肺炎和一般感冒咳嗽、支气管炎在病机和症状上的不同。因此辨证时必须牢牢抓住“肺闭”这一病机，治疗上处处顾及“开闭”这一措施。在临床中以自拟肺炎痰喘汤为基本方治疗小儿肺炎。本方组成：

运用时掌握麻黄用量为石膏的1/10，因为温病不宜过汗伤津，取小量麻黄开肺平喘，石膏量重，辛寒大于辛温，仍不失为辛凉宣肺之剂。外邪闭肺，炼液为痰，痰是肺炎的主要病理产物，痰阻气道，使肺闭加剧，故在宣肺开闭的同时必须及时祛痰，用葶苈子、天竺黄清肺豁痰。外邪祛，痰热除，肺闭即开。因而麻黄、石膏与葶苈子、天竺黄之配伍，一宣一降，促使肺气通畅为本方组成的关键所在，其他均为增强此功能而配合用之，诸如银花、连翘轻清入肺经以宣解肺卫之邪热，瓜蒌皮、元参清润化痰以利咽开肺。全方合用，旨在清宣开闭，豁痰平喘。

小儿肺炎多由外邪引起，外邪虽有风寒、风热之异，但小儿稚阴稚阳之体，疾病传变迅速，外感之寒邪常常迅即化热，故风寒见证常在病之初起出现，且为时短暂。临床所见肺炎以风温闭肺或痰热蕴肺为多。若见风寒未解，痰热内盛的寒包热郁型肺炎，可于本方去银花、连翘，加桂枝3g，淡豆豉6g，生麻黄3g，以增强辛温表散之力。

肺炎痰喘汤临床运用中尚要辨别痰重还是热重。痰重者主要表现咳嗽剧烈，痰多而鸣，甚则痰声如锯，气促鼻煽，胸高气急，舌质红苔厚腻或黄腻，于本方中加服猴枣散1.5g，分2次吞服，清热涤痰以开闭。热重者主要表现高热稽留，汗出热不退，面赤唇红，烦渴引饮，躁扰不宁，大便秘结，舌红起刺，苔黄燥或糙，拟于本方中加万氏牛黄清心丸研吞，每天2次，每次1粒。此丸清热解毒之力较强，不必待热入心包再用，但见一二主症则可及时投之，以避免肺炎变证之发生。若服药后见腹泻，不必急用止泻剂，此为肺热下泄大肠，痰热下泄，病情缓解，停药后腹泻自止。若便秘不通及时加入生大黄、枳实通腑泄热。热退后咳喘未平，肺部啰音不净者生麻黄易炙麻黄6g，去银翘，加炒苏子6g，炒莱菔子6g，广地龙6g，以肃肺化痰平喘。

本方服法：2周岁以下及病轻者日服1剂，2岁以上及病重者每日2剂。每剂加水煎两遍，去渣，将药液混合在一起约80〜100ml，每隔4小时服20〜25ml。

（盛丽先 整理）