平喘本不难 根治是关键

李浚川教授从事教学、临床50余载，经验丰富，善从脾胃调治内儿杂病，尤对小儿哮喘的根治，匠心独具，疗效显著，现将李师临证治疗特点，介绍如下，以飨读者。

一、治病溯源，搜风疏邪

小儿哮喘是一种反复发作，缠绵难愈的常见疾病。众所周知，小儿生长发育未臻成熟，肺脏柔弱，藩篱疏松，易为外邪所侵，使肺气失宣，升降失司，临床主要表现为咳嗽喘息，胸闷痰多，喉中痰鸣，鼻塞多嚏，呼吸急促，昼轻夜重，甚则不能平卧，平时易于感冒，舌苔白滑或厚腻，脉浮数或浮滑，指纹浮现等症状。李师认为：小儿哮喘是因多种致敏原刺激所产生，是吸入生物活性物质，气道发生痉挛、水肿、粘性分泌物增多的过敏性炎症反应；肺气受阻，呼吸不畅，此与中医宿痰胶固，深伏肺俞，一触即发，肺失宣肃，升降不利如出一辙。在治疗上，李师认为：治喘并不难，根治是关键。所谓根治就是巧用虫类药物调节患儿机体免疫反应，提高免疫功能，从而使哮喘不再发生，故搜风疏邪、解痉抗过敏为第一要务，治病始终紧紧扣住清肺豁痰这一环节，方谓得其法，溯其源。

案例：冯某，女，8岁，1998年2月5日初诊，患儿从2岁开始患哮喘，反复发作，曾经李师用药治疗后，病愈未复发。査前因接触油漆而诱发夙根。经某医院静注葡萄糖、青霉素、氨茶碱5天，症状未见明显减轻，证见咳嗽喘气，口唇紫红，痰多胸闷，五心烦热，食欲不振，大便干结，2日1行，舌质红，苔黄，脉数。胸透提示“双肺纹理增粗”，血液检查，白细胞9.8×10⁹/L，治以清肺豁痰，解痉平喘，药用：

服药3剂，喘息显减，连服7剂，哮喘得平。

二、培土生金，重在运脾

“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，是前人精辟论述的实践结晶，脾胃功能正常与否可直接影响肺金的病理变化。当脾失健运，水液停聚生痰，痰浊阻肺，肺失宣肃，则见咳喘痰多，胸闷气促，神疲肢软，面色萎黄，大便溏薄。正如李东垣说：“肺金受邪，由脾胃虚弱不能生肺，乃所生受病也。”李师认为：培土生金，重在运脾，是阻止哮喘发作的关键环节，采用扶正，搜风疏邪法则，使小儿正气得以恢复，痰浊不生。

案例：刘某，男，3岁，1997年10月9日初诊，其母代诉，患儿从半岁开始经常咳喘，甚时喘息急促，平时易患感冒，证见面色㿠白，喉中痰鸣，咳嗽气促，形体消瘦，食欲不振，汗出恶风，毛发樵悴，大便溏薄，舌淡苔薄脉濡细。证属肺脾气虚，治以健脾益肺，佐以清肺豁痰，药用：

3剂，每日1剂，水煎服。

二诊。药后食欲倍增，汗出减少，喉中痰鸣消失，食欲尚可，大便每日一次已成形，继以上药熬膏内服，以巩固疗效，随访未见复发。

三、组方用药，斟酌变通

李师治疗哮喘遵古不泥古，能发前人之未发。用生脉散（人参换沙参）加麻杏石甘汤（石膏换虎杖）加地龙、僵蚕、全虫等组方。生脉散养血生津，能抑制虫类药物之燥性，麻杏石甘汤清肺平喘，虫类药性灵动迅速，为植物药所不能及。正如唐容川《本草问答》：“动物之攻剔，尤于植物，以其动之本性能行而又具有攻性。”这类药物虽有毒性，但其性迅猛刚烈，长于搜风疏邪，解痉攻克邪毒。三者配伍能改善肺及气道的血液循环，解除支气管痉挛，调节免疫反应，增强肺功能，提高机体免疫功能，并可通过多个环节发挥抗过敏作用，从而控制哮喘复发，消除呼吸道炎症，降低气道反应性。李师临床用药有如下特点：

1.合理配伍。虫类药性多猛桿，易化燥伤阴。小儿有“阴常不足”的生理特点，组方时应配伍沙参、麦冬以养阴，剂量宜大，一般为10〜15g，以制约虫类药物之燥性，起协调作用；五味子配地龙、僵蚕能增强抗过敏作用，能祛风解痉，通络解毒，止咳平喘；麻黄配虫类药物，能消除支气管平滑肌粘膜肿胀，改善气道，加强搜风疏邪，宣畅肺气的功效；甘草镇咳平喘，具有抗炎、抗变态反应之功效，与虫类药物配伍，能缓和减轻虫类药物的毒副作用，但剂量宜大，一般用10〜15g。此外，李师还告诫我们说：“治病要谨防乖处藏奸”。所谓藏奸就是隐藏体内不易显见的湿热。因为，湿热蕴藏不除，是哮喘反复发作的主要原因，故在组方用药时还应注意加入1〜2味清除湿热之品。但李师用祛湿之品时不用苍术，而是用银花、虎杖、板蓝根代替，其用药之意在除“奸”，以除夙根。

2.注意药性。用药如用兵，注意药物轻、重、缓、急正是余师用药特色。一般来说，哮喘发作稀疏，病程较短可选用蝉蜕6g，地龙10g，僵蚕2g等药性较缓之品；病程长，症状较重，缠绵难愈，宜选用全虫2g，蜈蚣2条，蕲蛇6g等药性猛悍之品。此时，还应注意中病即止，以防伤耗元气。

3.权衡剂量、剂型。虫类药物剂量宜小，组方时应严格控制药味，一张处方1〜3味虫类药为宜，视病情之轻重缓急，时间长短，依次选用，方可取得较好的效果。

李师运用虫类药物治疗小儿哮喘的经验表明，止咳平喘并不难，关键应重视根治，采用搜风疏邪，培土生金的方法，扶助正气，调节免疫功能，提高自身抗病能力，为根治哮喘开辟一条新的用药途径。

（李飞 整理）